（三）不按规定结算医疗费用，或者伪造、涂改医疗文书、费用单据等报销凭证的；
（四）将不符合住院标准的参保人安排住院治疗，或者让符合出院标准的参保人继续滞留住院，或者将不符合出院标准的参保人安排出院的；
（五）不按规定限量开药、串换药品、盗用参保人药品或者医用材料的；
（六）不严格执行诊疗常规和技术操作规程，或者不遵守转院规定，或者不按医疗收费标准收费的。
定点医疗机构违反卫生、药品、物价、税务等法律法规的，由有关行政机关依法处理。情节严重的，由劳动和社会保障行政部门取消医疗保险定点服务资格。
第五十七条 定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，由劳动和社会保障行政部门处以1000元以上10000元以下的罚款，并由社会保险经办机构负责追回已经支出的医疗保险金；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门暂停或者取消医疗保险定点服务资格：
（一）不按处方配售药品的；
（二）将基本医疗保险基金支付范围外的费用列入个人医疗帐户支付范围支付的；
（三）伪造、涂改药品销售资料或者费用单据等报销凭证的；
（四）允许或者纵容参保人违规从个人医疗帐户中提取现金的。
定点零售药店违反卫生、药品、物价、税务等法律法规的，由有关行政机关依法处理。情节严重的，由劳动和社会保障行政部门取消医疗保险定点服务资格。
第五十八条 定点医疗机构或者定点零售药店阻碍劳动和社会保障行政部门依法检查医疗保险制度执行情况，或者不按要求提供与检查有关的资料的，由劳动和社会保障行政部门责令改正或者限期改正；情节严重的，暂停或者取消医疗保险定点服务资格。
第五十九条 社会保险经办机构及其工作人员违反本规定，挪用医疗保险基金，随意拖欠、减少或者增加医疗保险待遇费用的，由劳动和社会保障行政部门责令其改正，对直接负责的主管人员或其他直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。
第六十条 当事人对劳动和社会保障行政部门或者社会保险经办机构作出的具体行政行为不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第八章 附则
第六十一条 公务员医疗补助、高额医疗费用补充保险和重病医疗费用补助、门诊特定病种等管理办法另行制定。
定点医疗机构和定点零售药店管理办法、参保人就医购药管理办法、医疗费用结算办法等由市劳动和社会保障行政部门会同财政、卫生、药品监督等部门制定。
第六十二条 基本医疗保险费的征收标准、基本医疗保险基金的起付标准和最高支付限额、基本医疗保险待遇标准等需要调整时，由市劳动和社会保障行政部门拟订调整方案后报市人民政府批准并公布。
