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内蒙古自治区劳动和社会保障厅办公室关于医疗保险工作进展情况的通报


  (四)自治区将加大试点力度,积累经验,尽快出台相关的指导意见。各地也要不等不靠,上下协力尽早筹谋。

  四、强化对辖区封闭运行单位的督促检查力度,力求并轨工作有所突破

  从运行情况看,部分统筹地区对辖区封闭运行企业监督管理力度不够,对政策制定和运行情况,特别是基金的收支余情况缺乏必要的监督检查,底数不清,存在着政策不统一、内部管理不规范等问题。为此,四季度各地要针对上述问题,对辖区内封闭运行企业开展一次专项检查并研究制定并轨计划。

  (一)要规范政策,必须坚持要与当地政策相统一,决不允许企业自搞一套。

  (二)对基金收支余以及欠费情况一定要底数清楚,运行透明,做好财务决算,为并轨做好准备。

  (三)对不规范运行的,要限期整改。对不具备封闭运行条件的要限期并轨。

  (四)年底前各地将专项检查情况报自治区。

  五、加强基金支出管理,强化反欺诈力度,确保基金安全

  上半年基金运行分析表明,各地基金支出大部分呈上升趋势,尤以退休人员和外埠就医人员医疗费用上升为重。其中由于医保自身管理漏洞造成的不合理医疗费用占相当比例。四季度为基金支出高峰,各地务必加强基金支出管理。

  (一)要以强化基金支出和风险防范为重点,提高反欺诈能力。反欺诈能力的提高要立足自身,从制度入手完善转院转诊、外埠就医、异地安置就医人员的管理制度,完善门诊慢性病的审批管理机制、健全专家咨询委员会制度,实现源头控制;

  (二)要加大对违规行为的检查和揭示,力求查处一批违规行为。处理力度决不能手软,无论是集体还是个人,在相关的原始证据清楚齐备的基础上,严肃处理;

  (三)要完善“两定”协议,严格防范以乱收费为实质的“过度医疗”,对违反协议、整改不善的定点医疗机构,要予以取缔定点资格并公告社会。

  六、统筹谋划明年工作

  各地要在确保完成年度任务的同时,及早考虑明年工作。针对医疗保险改革中一些带有根本性全局性的问题,进一步理清思路,未雨绸缪。为此,自治区将于四季度举办医疗保险改革重点问题研讨会,各地应认真总结当地改革中遇到的重点问题,科学分析并提出可行的措施和建议,相关事宜将另行通知。


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