填表说明
　　1、本表一式六份：建设单位、施工单位、备案机构、监督机构各一份。
　　2、申报单位应提供创建市优良工程计划书四份。

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│ 工程名称 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 工程地点 │　　　　　　　　　　　　　│
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│ 结构质式 │　　　　　　　　　　　│ 建筑面积 │　　　　　│ 工程造价 │　　　　　　　│
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│计划开工、竣工日期　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│施工许可证│　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│编　　 号 │　　　　　　　│
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│创优工程增加费用总额　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│支 付 方　│　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　式　　│　　　　　　　│
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│ 建设单位 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│ 设计单位 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 监理单位 │　　　　　　　　　　　　　│
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│施工总承包│　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 参建单位 │　　　　　　　　　　　　　│
│　 单位　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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│施工总承包│　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 建设单位 │　　　　　　　　　　　　　│
│ 单位申报 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 意　 见　│　　　　　　　　　　　　　│
│ 意　　见 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　(公章)　　　│　　　　　│　　　　　　　　 (公章)　 │
│　　　　　│　　　　　　　　　　年　月　日　　│　　　　　│　　　　　　　 年　月　日 │
│　　　　　│联系人：　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│联系人：　　　　　　　　　│
│　　　　　│联系电话：　　　　　　　　　　　　│　　　　　│联系电话：　　　　　　　　│
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