说明：项目简介内容填写该项目所采用的技术和工艺，采购的主要设备名称和数量，项目建筑设施和工程量，并对该项目实施后对企业安全生产状况的效果作简要描述。

　　附件3：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 单位：万元

┌─┬───────┬─────────────────┬───────────┬───────┐
│企│　 企业名称　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　 企业性质　　　 │　　　　　　　│
│业├───────┼─────────────────┴───────────┴───────┤
│基│　 所在地址　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│本├───────┼─┬─┬─────────────┬───────────┬───────┤
│情│　 法人代表　 │　│联│　　　　　　　　　　　　　│　　　 邮政编码　　　 │　　　　　　　│
│况│　　　　　　　│　│系│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
│　│　　　　　　　│　│电│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
│　│　　　　　　　│　│话│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
│　├───────┼─┼─┼───────┬─────┴───────────┼───────┤
│　│　 生产能力　 │　│瓦│　　　　　　　│　　　　　 安全评价类别　　　　　 │　　　　　　　│
│　│　　　　　　　│　│斯│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
│　│　　　　　　　│　│等│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
│　│　　　　　　　│　│级│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　│ 专职安全管理人数 │　│　　　　　　　 已缴纳风险抵押金金额　　　　　　　 │　　　　　　　│
│　├─────────┼─┼─────────────────────────┼───────┤
│　│ 是否参加工伤保险 │　│　　　　　　　 提取安全生产费用金额　　　　　　　 │　　　　　　　│
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│　│　 采矿许可证号　 │　　　│　　　　　　　有效期　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　├─────────┼───┼─────────────────┼─────────────┤
│　│ 安全生产许可证号 │　　　│　　　　　　　有效期　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　├─────────┼───┼─────────────────┼─────────────┤
│　│ 煤炭生产许可证号 │　　　│　　　　　　　有效期　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　├─────────┼───┼─────────────────┼─────────────┤
│　│企业法人营业执照注│　　　│　　　　　　　有效期　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　 册号　　　 │　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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│　│矿长安全工作资格证│　　　│　　　　　　　有效期　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　号　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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│　│　 矿长资格证号　 │　　　│　　　　　　　有效期　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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│项│　　 项目名称　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│目├─────────┼─┬─┬─────────────────┬───────────┬─┤
│基│　　项目总投资　　│　│自│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　 申报金额　　　 │　│
│本│　　　　　　　　　│　│筹│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　│
│情│　　　　　　　　　│　│金│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　│
│况│　　　　　　　　　│　│额│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　│
│　├─────────┼─┴─┴─────────────────┴───────────┴─┤
│　│ 项目建设起止年限 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　├─────────┼───────────────────────────────────┤
│　│已获得其它扶持资金│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　 情况　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　├─┬───────┴───────────────────────────────────┤
│　│项│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│目│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│简│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│介│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 企业签章　　　　　 │
│　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　　　　│
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│省│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│属│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│国│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│有│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│煤│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│矿│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│主│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│管│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│部│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│门│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│初│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│审│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│意│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│见│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　 日（签章）　│
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