广东省环保专项行动领导小组办公室制

　　附件三

　　姓名：
　　单位：

┌──────────┬───────────┬───┬───────────┬──────┐
│　　　 姓 名　　　　│　　　　　　　　　　　│ 性别 │　　　　　　　　　　　│　贴照片处　│
├──────────┼───────────┼───┼───────────┤　　　　　　│
│　　　出生日期　　　│　　　　　　　　　　　│ 民族 │　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
├──────────┼───────────┼───┼───────────┤　　　　　　│
│　　　政治面貌　　　│　　　　　　　　　　　│ 学历 │　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
├──────────┼───────────┴───┴───────────┤　　　　　　│
│　　　 籍 贯　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
├──────────┴─────┬─────┬─────────┬─────┴──────┤
│　　　　　参加工作时间　　　　　│　　　　　│　　参加本部门　　│　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　 工作时间　　 │　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┼─────┴─────────┴────────────┤
│　　　　　 现工作单位　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┼─────┬─────────┬────────────┤
│　　　　　　 职 务　　　　　　　│　　　　　│　 具体承办工作　 │　　　　　　　　　　　　│
├────┬───────────┴─────┴─────────┴────────────┤
│　 先　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 进　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 事　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 迹　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└────┴────────────────────────────────────────┘
┌──────┬──────────────────────────────────────┐
│县(市、区)级│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│环保专项行动│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│领导小组意　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│见　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│负责人:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (单位盖章)　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　　　　　　　　│
├──────┼──────────────────────────────────────┤
│地(市)级环保│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│专项行动领导│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│小组意见　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│负责人:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (单位盖章)　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　 │
├──────┼──────────────────────────────────────┤
│省环保专项行│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│动领导小组　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│意 见　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│负责人:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (单位盖章)　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　 │
└──────┴──────────────────────────────────────┘

第 [1] [2] [3] [4] [5] 页 共[6]页