注：位于进口废物加工园区内的企业，若园区有统一的电子地磅、废水处理设施并对不可利用的废物进行统一管理的，考核标准中涉及的项目可视为达标。

　　附件3

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│企业基本情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│企业名称（公章）：　　　　　　　　　　　　　　　　电话：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│通讯地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 邮编：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│企业性质：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 固定资产：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│工商行政或其他部门批准经营证名称和日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│企业法人营业执照：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│税务登记证：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│企业加工利用地点、设施和能力：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│1、加工地点：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│2、厂区面积：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│3、厂房面积：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│4、职工人数：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│5、主要加工设施情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　　　设施名称　　　│　　　数量（台）　　　│　　　　　单台设备加工能力（吨/年）　　　　　 │　 合计（吨/年）　　│
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│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
├──────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────┤
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
├──────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────┤
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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│一、企业污染防治设施和能力：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│二、进口第七类废物退运情况及原因：本年度是否曾被海关退运　　 是　　否　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│报关使用证书号　　　　　　　　　　　进口货物详细名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│退运原因　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│三、环境法律法规执行情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│是否发生环境违法事件或事故　　　　　　 是　　　　　 否　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│发生原因和处理结果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│四、上一年度批准证书及实际进口数量：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│批准　　│批准进口数量（吨）　　　　　　　　　　　　　　　　　│实际进口数量（吨）　　　　　　　　　　　　　　　　│
│证书号　├────────┬───────────┬─────┼────────┬───────────┬────┤
│　　　　│废电机　　　　　│废电线电缆　　　　　　│废五金电器│废电机　　　　　│废电线电缆　　　　　　│废五金电│
│　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│器　　　│
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│　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　│
├────┼────────┼───────────┼─────┼────────┼───────────┼────┤
│　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　│
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│　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　│
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│　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　│
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│五、本年度申请进口量及口岸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───────────────────────────────┬─────────────────────────┤
│申请进口总量（吨）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│申请进口口岸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│废电机　　　　│废电线电缆　　　　　　│废五金电器　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│六、不可利用残余物的处置方法、去向　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│七、废物进口、加工利用过程存在问题及相应意见、建议　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│八、企业年度总结（进口经营、废物处置台帐、有无违规记录、污染防治及管理等情况）　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│九、考核分数：　分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│考│档案管理　　　　│现场情况　│厂区情况　　　　　　　│人员情况　│设备情况　　　　│管理制度　　　　　　　│环│
│核│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│保│
│项│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│措│
│目│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│施│
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│分│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　│
│数│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　│
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│十、省级环保局审查意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （章）　　 年　　 月　　　日　 │
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