附件27
×××环境保护局
环境污染损害赔偿调解受理通知书
________________________________：
申请人________________________________关于___________________
____________________一案依法向我局提出环境污染损害赔偿调解请求。我局已于________年________月________日将申请人的环境污染纠纷调解申请书发达与你（单位），你（单位）按期递交了答辩状。现根据双方当事人的合意，我局决定受理此案。
特此通知。
×××环境保护局（印章）
年 月 日
附件28
×××环境保护局
环境污染纠纷处理调解书
┌────┬─────────────────────────────────────┐
│ 案 由 │ │
├────┼───────┬─────────────────────────────┤
│ │ 申 请 人 │ │
│当事人双├───────┼──────────────┬────┬─────────┤
│方基本情│ 法定代表人 │ │职务 │ │
│ 况 ├───────┼──────────────┼────┼─────────┤
│ │ 地 址 │ │电话 │ │
│ ├───────┼──────────────┴────┴─────────┤
│ │ 被申请人 │ │
│ ├───────┼──────────────┬────┬─────────┤
│ │ 法定代表人 │ │职务 │ │
│ ├───────┼──────────────┼────┼─────────┤
│ │ 地 址 │ │电话 │ │
├────┴───────┴──────────────┴────┴─────────┤
│调查情况： │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────────────┤
│查明的事实和证据： │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────────────┤
│案情分析和结论： │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────────────┤
│处理依据： │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────────────┤
│处理决定： │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────────────┤
│执行方式和期限： │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────────────┤
│提起诉讼的途径和期限： │
│ │
├──────────────────────────────────────────┤
│当事人双方签名或盖章： │
│申请人： 被申请人： │
│年 月 日 │
└──────────────────────────────────────────┘
附件29
×××环境保护局
送 达 回 证
┌─────────┬────────────────────────────────┐
│ 受送达人 │ │
├─────────┼────────────────────────────────┤
│ 送达地点 │ │
├─────────┼────────────────────────────────┤
│ 送达方式 │ │
├─────────┼────────────────────────────────┤
│ 案 由 │ │
├─────────┼────────┬────────┬──────────────┤
│送达文书名称及件数│ 字号 │ 收到时间 │ 受送达人签名或盖章 │
├─────────┼────────┼────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┼────────┼────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┼────────┼────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┴────────┴────────┴──────────────┤
│代收人签名或者盖章及代收理由： │
│ │
│ │
│ 年 月 日 │
├──────────────────────────────────────────┤
│不能送达理由： │
│ │
│ │
│ 年 月 日 │
├──────────────────────────────────────────┤
│备 注： │
│ │
│ │
│ │
├──────────────────┬────────┬──────────────┤
│送达机关：（盖章） │ 签发人 │ │
│ ├────────┼──────────────┤
│ │ 送达人 │ │
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附件30
×××环境保护局
行政处罚强制执行申请书
×环罚申字[年份] ×号
申请人：_______________________地址：_______________________
法定代表人：___________职务：__________法人代码 电话：_______
被申请人：_____________________地址：________________________
法定代表人：___________________职务：___________电话：_______
案由：___________________________________________________________________________________。
对被申请人的环境违法行为，我局已于____年___月___日依法对被申请人作出行政处罚决定。该案的X环罚字[ ] 号《行政处罚决定书》（或者X环当罚字[ ] 号《当场处罚决定书》）已于____年____月____日送达被申请人。
迄今，被申请人在规定的期限内既未申请行政复议，也未向人民法院起诉，又不履行处罚决定。根据《
中华人民共和国环境保护法》第
四十条和《
中华人民共和国行政处罚法》第
五十一条的规定，特申请你院强制执行以下行政处罚：
1、____________________________________________________；
2、____________________________________________________。
此致
________________人民法院
附件：1、《行政处罚决定书》（或者《当场处罚决定书》）副本 份；
2、有关材料 件。
×××环境保护局（印章）
年 月 日
附件31
× × × 环 境 保 护 局
行 政 处 罚 结 案 报 告
×环×罚[年份]第×号
┌─────┬───────────────────────────────────┐
│ 案 由 │ │
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│ 当事人 │ │
├─────┼──────────┬────┬───────────────────┤
│ 立案日 │ │结案日 │ │
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│ 办案人员 │ │
├─────┴───────────────────────────────────┤
│案情简介： │
│ │
│ │
│ │
│ │
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│调查经过： │
│ │
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│处理情况： │
│ │
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│执行情况： │
│ │
│ │
│ │
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