根据《_________________________》第____条第____款（和《_________________________________》第____条第_____款），对你单位（或个人）拟作出如下行政处罚：
1、____________________________________________________；
2、____________________________________________________。
根据《
中华人民共和国行政处罚法》第
三十一条的规定，你单位（或个人）如对该处罚意见有异议，可在接到本通知之日起七日内向我局提出陈述申辩；逾期未提出陈述或者申辩，视为你单位（或个人）放弃陈述和申辩的权利。
我局地址： 邮政编码：
联 系 人： 电 话：
×××环境保护局（印章）
年 月 日
附件18
× × × 环 境 保 护 局
陈述申辩笔录
案由：
陈述申辩地点：
陈述申辩时间： 年 月 日 时 分至 时 分
陈述申辩人：姓名 性别 年龄 民族
身份证号： 工作单位：
住址： 联系电话：
执法人员： 执法证件号：
记录人： 执法证件号：
陈述申辩内容 ：
陈述申辩人签名： 年 月 日
执法人员签名： 年 月 日
记录人签名： 年 月 日
第 页 共 页
（注：陈述申辩完毕，经陈述申辩人核对无误后应在笔录最末一行顶行签名）
附件19
×××环境保护局
行政处罚听证告知书
×环听告字[年份]×号
______________________（当事人姓名或名称）：
经调查，你单位（或个人）的以下行为：________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________违反了《_______________________________》第____条第____款（和《___________________________________》第____条第____款）______________________（处罚理由）的规定。
根据《___________________________________》第___条第____款（和《__________________________________》第____条第____款），对你单位（或个人）拟作出如下行政处罚：
1、____________________________________________________；
2、____________________________________________________。
根据《
中华人民共和国行政处罚法》第
四十二条的规定，你单位（或个人）有权要求听证。你单位（或个人）如果要求听证，可在收到本通知之日起三日内向我局以书面方式提出听证申请；逾期未提出听证申请，视为你单位（或个人）放弃听证要求。也可在收到本通知之日起七日内以书面方式提出陈述或申辩意见。
我局地址： 邮政编码：
联 系 人： 电 话：
×××环境保护局（印章）
年 月 日
附件20
×××环境保护局
行政处罚听证通知书
×环听通字[年份]×号
____________________________（当事人的姓名或名称）：
根据《
中华人民共和国行政处罚法》第
四十二条的规定，并应你单位（或个人）的听证要求，我局决定于____年____月____日____时____分，在_______________________________________________，就______________________________________一案举行行政处罚听证会，届时凭本通知准时参加。若无故缺席，视为你单位（或个人）放弃听证要求。
听证会可由你单位法定代表人（或本人）亲自参加，也可委托1至2名代理人参加。
经我局负责人指定，本次听证会由____（姓名）________（职务）担任主持人，由____（姓名）__________（职务）担任书记员。
在参加听证前，须作好以下准备：
1、携带有关证据材料；
2、通知有关证人出席听证；
3、如委托代理人参加的，须提前办理委托代理手续并于召开听证会前交听证主持人；
4、申请听证主持人回避的，应于听证会召开前三日向我局提出书面申请和理由。
我局地址： 联系人： 联系电话：
×××环境保护局（印章）
年 月 日
注：此文书一式两份，一份送达当事人，一份附卷
授 权 委 托 书
委托人姓名或名称：
受委托人姓名：
工作单位或住址：
身份证件号：
联系电话：
受委托人姓名：
工作单位或住址：
身份证件号：
联系电话：
现委托 同志在我（单位）与行政处罚一案中，作为我方的委托代理人。委托权限如下：
。
委托人（签名或盖章）
年 月 日
附件21
× × × 环 境 保 护 局
行政处罚听证会笔录
案由：
听证时间： 年 月 日 时 分 至 时 分
听证地点：
听证主持人： 姓名 职务
听证记录人： 姓名 职务
案件调查人员：姓名 执法证号
案件调查人员：姓名 执法证号
当事人：姓名 性别 年龄 民族
身份证号： 工作单位：
住址：
（或）单位名称： 法定代表人：
单位地址：
委托代理人：姓名 单位
委托代理人：姓名 单位
听证会内容：
当事人签名： 年 月 日 调查人员签名： 年 月 日
听证主持人签名： 年 月 日 听证记录人签名： 年 月 日
第 页 共 页
附件22
×××环境保护局
行 政 处 罚 决 定 书
×环罚字[年份] ×号
___________________________（当事人姓名或名称）：
法定代表人（单位）_________________________职务__________
详细地址：______________________________________________
经调查核实，你单位（或个人）（违法事实）____________________
____________________________________________________________
上述行为违反了《_____________________________》第_____条第_____款（和《___________________________________》第____条第_____款）之规定。
（陈述立案查处、责令当事人改正、当事人要求陈述申辩以及举行听证等过程）。
以上行为有______________________________________________等证据为证。
根据《_____________________________》第____条第___款（和《___________________________________》第_____条第____款）之规定，决定对你单位（或个人）作出如下行政处罚：
1、_____________________________________________________；
2、_____________________________________________________。
限于接到本处罚决定书之日起十五日内将罚款缴至（指定银行和帐号）。逾期不缴纳罚款的，我局将每日按罚款数额的3%加处罚款。
如不服本处罚决定，可在接到决定书之日起六十日内向×××环境保护局或者向XXX人民政府申请复议，也可在十五日内直接向XXX人民法院起诉。
逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行本处罚决定的，我局将依法申请人民法院强制执行。
×××环境保护局（印章）
年 月 日
附件23
×××环境保护局
当场处罚决定书
：
法定代表人（单位）： 职务：
地址： 电话：
你单位（或者个人）的如下行为： ，违反了《 》第 条第 款。
依据《 》第 条第 款和《
行政处罚法》第
三十三条的规定，我局决定当场对你单位（或者个人）给予以下行政处罚：
1、罚款（大写） 元整。
以上罚款限于接到本处罚决定书之日起15日内缴至指定银行和帐号。逾期不缴纳罚款者，我局将每日按罚款数额的3％加处罚款。
收款银行： 户名：
帐号：
2、警告： 。
你单位（或者个人）如不服本处罚决定，可在即日起60日内依法向 环境保护局或者 人民政府申请复议，或者在15日内直接向 人民法院起诉。逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，我局将依法强制执行。
执法人员（签名或者盖章）：
环境保护局（印章）
年 月 日
附件24
× × × 环 境 保 护 局
案件集体审议记录
时间： 年 月 日 地点：
主持人： 记录人：
参加人：
案 由：
汇报主要案情：
参加审议人员的主要观点及意见 ：
结论意见：
主持人（签名）： 记录人（签名）：
参加人（签名）：
第 页共 页
附件25
×××环境保护局
查办案件移送函
×环移送函[年份] ×号
________________________：
现将________________________环境污染问题的查处情况移送你__________________。
经查，该单位的主要环境违法情况和处理情况如下：_________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
建议，根据有关法律法规规定，给予处理。
联 系 人：
联系电话：
传 真：
地 址：
邮 编：
附件：1、
2、
×××环境保护局（印章）
年 月 日
附件26
×××环境保护局
环境污染纠纷调解申请书
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│ 当 事 人 │ │ 日期 │年 月 日 │
├───────┼──────┬────┬───────┼────┼─────────┤
│ 法定代表人 │ │ 职务 │ │ 电话 │ │
├───────┼──────┴────┴───────┴────┴─────────┤
│ 地 址 │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│ │ │
│ 纠 │ │
│ 纷 │ │
│ 事 │ │
│ 实 │ │
│ │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│ │ │
│ 申 │ │
│ 请 │ │
│ 理 │ │
│ 由 │ │
│ │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ 申 │ │
│ 请 │ │
│ 要 │ │
│ 求 │ │
│ │ │
│ │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│ 备 │ │
│ 注 │ │
└───────┴──────────────────────────────────┘
