（二）补助标准
1、门诊医药费用补助。居民医保门诊医药费用补助不设起付线，每次补助门诊医药费用的30 %，每人每年累计最高补助额80元。
2、住院医药费用。实行起付线、补助比例、封顶线控制。
起付线：省级（或三级）定点医疗机构450元，市级（或二级）定点医疗机构350元，社区卫生服务中心（或县级、一级医院）250元。住院医药费用补助时，起付线标准以下的费用由患者自负。
补助比例：省级（或三级）定点医疗机构40%，市级（或二级）定点医疗机构50%，社区卫生服务中心（或县级、一级医疗机构）60%。
封顶线：每人每年累计最高补助额3万元。
经批准到省外医疗机构住院的，医药费用补助按照同级医疗机构标准执行。在省外医疗机构就医的门诊费用不予补助。
重度残疾人、低保居民住院费用按照居民医保规定补助后，其余部分可以按照城市医疗救助的规定，在城市医疗救助基金中进行医疗救助。具体办法由省民政厅、卫生厅另行制定。
（三）补助方式
在本统筹区域内的定点医疗机构就诊时，实行医药费用垫付制度，先由定点医疗机构为参保者垫付应予补助的医药费用，然后由定点医疗机构与经办机构定期结算。在统筹区域以外的定点医疗机构就诊者，先由个人付费，出院后持出院证、费用单据、身份和参保证明等有关资料到经办机构办理补助手续。
五、医疗服务管理
（一）居民医保实行定点医疗制度。市（县）经办机构根据职责分工，按照便捷、优质、低廉的原则在省内医疗卫生机构中推荐定点医疗机构，报省城镇居民医保试点工作领导小组办公室审批。
市（县）经办机构要与定点医疗机构签订医疗服务协议，确定双方的权利和义务，建立对定点医疗机构的监督、考核、奖惩制度，实行动态管理。
（二）实行社区卫生首诊制和双向转诊制。门诊就诊定点为本社区卫生服务机构，住院就诊首诊为就近的社区卫生服务中心。根据病情，确需到上一级定点医疗机构或专病专科医疗机构检查、治疗的，应及时转院。康复期的病人应及时转到社区卫生服务机构进行康复治疗。具体按照《青海省城市社区卫生服务机构双向转诊工作指导意见》（青卫妇社〔2007〕6号）规定执行。
转往省外住院检查、治疗的，应由省级（或三级）定点医疗机构提出转院意见，经市（县）经办机构审核同意后方可转院。
