附件3
　　金融机构金库安全防范设施建设工程验收审批表

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│　　 申请单位　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　 金库地址　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　负责人　　　│　　　　　　　　│　　　　 联系电话　　　　 │　　　　　　　│
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│　　 金库面积　　 │　　　　　　　　│　　　　 库房结构　　　　 │　　　　　　　│
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│　　 墙体结构　　 │　　　　　　　　│　　　　　金库门　　　　　│　　　　　　　│
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│　 金库外隔离门　 │　　　　　　　　│　　　 辅助安防器材　　　 │　　　　　　　│
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│ 整体监控报警系统 │　　　　　　　　│　　 报警中心控制系统　　 │　　　　　　　│
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│（异地）守库室方位│　　　　　　　　│守库室卫生间及其他生活设施│　　　　　　　│
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│武器弹药配备及贮藏│　　　　　　　　│　　与公安机关联网情况　　│　　　　　　　│
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│　　 通讯方式　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　 开工日期　　 │　　　　　　　　│　　　　 完工日期　　　　 │　　　　　　　│
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│　验收专家组意见　│专家组成员签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│年 月 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│ 公安机关治安管理 │负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 部门验收意见　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　 单位（公章）　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　│年 月 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│ 公安机关审批意见 │负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　　单位（公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│年 月 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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