单位负责人：（签字） 劳资或财务负责人：（签字） 主办监察员：（签字）
注：1、 拖欠工资的支付应有不少于两名劳动保障监察员现场监督发放。
2、本表一式三联（第一联劳动保障监察机构留存，第二联劳保机机构留存，第三联用工单位留存）。
附件9-3：
大连市建筑业企业使用保证金支付农民工工资明细表
（第二联 用工单位留存）
单位（公章） 发放时间： 年 月 日
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┃ 姓名 │性别│ 工种 │ 出勤（日） │ 应领工资 │ 实领工资 │ 领款人 │ 身份证号码 ┃
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单位负责人：（签字） 劳资或财务负责人：（签字） 主办监察员：（签字）
注：1、 拖欠工资的支付应有不少于两名劳动保障监察员现场监督发放。
2、本表一式三联（第一联劳动保障监察机构留存，第二联劳保机机构留存，第三联用工单位留存）。
附件10-1：
大连市建筑业企业农民工工资保证金补足
通 知 书
（第一联 存 根）
：
你单位的 工程项目中 建筑工程公司 项目部拖欠 名农民工 元工资，已由拖欠单位借用保证金，于 年 月
日在市劳动保障监察支队的监督下，发放给农民工。根据《大连市建筑业企业农民工工资保证金管理规定》第十六条规定，你单位为责任单位，应负责补足。请于 年 月 日内向市劳保办补足所借保证金。
监察员：（签字） 电话：
负责人：（签字）
送达人：（签字） 电话：
大连市劳动保障监察支队
年 月 日
注：本收据一式三联（第一联市劳动保障监察支队留存，第二联补足责任单位留存，第三联市劳保机构留存。）
附件10-2：
大连市建筑业企业农民工工资保证金补足
通 知 书
（第二联 补足责任单位留存）
：
你单位的 工程项目中 建筑工程公司 项目部拖欠 名农民工 元工资，已由拖欠单位借用保证金，于 年 月
日在市劳动保障监察支队的监督下，发放给农民工。根据《大连市建筑业企业农民工工资保证金管理规定》第十六条规定，你单位为责任单位，应负责补足。请于 年 月 日内向市劳保办补足所借保证金。
监察员：（签字） 电话：
负责人：（签字）
送达人：（签字） 电话：
大连市劳动保障监察支队
年 月 日
注：本收据一式三联（第一联市劳动保障监察支队留存，第二联补足责任单位留存，第三联市劳保机构留存。）
附件10-3：
大连市建筑业企业农民工工资保证金补足
通 知 书
（第三联 送达市劳保机构）
：
你单位的 工程项目中 建筑工程公司 项目部拖欠 名农民工 元工资，已由拖欠单位借用保证金，于 年 月
日在市劳动保障监察支队的监督下，发放给农民工。根据《大连市建筑业企业农民工工资保证金管理规定》第十六条规定，你单位为责任单位，应负责补足。请于 年 月 日内向市劳保办补足所借保证金。
监察员：（签字） 电话：
负责人：（签字）
送达人：（签字） 电话：
大连市劳动保障监察支队
年 月 日
注：本收据一式三联（第一联市劳动保障监察支队留存，第二联补足责任单位留存，第三联市劳保机构留存。）
附件11：
大 连 市 劳 动 保 障 监 察 支 队
大连市建设工程劳动保险费用管理办公室
关于协助解决建筑业企业农民工工资保证金
补足问题的工作联系函
：
根据《大连市建筑业企业农民工工资保证金管理规定》第十七条规定，承建 项目的 公司的 项目部拖欠农民工工资 元，为维护农民工权益已于 年 月 日从农民工工保证金中借款支付给被欠工资的农民工。根据规定确定 公司为补足责任单位，应由其公司补足，但该公司拒不补足，根据规定要求拟采取联合制裁，请贵部在该单位补足保证金前冻结 公司 手续，待补足后见我单位函件再予解冻。
特此函请求协助。
大 连 市 劳 动 保 障 监 察 支 队
大连市建设工程劳动保险费用管理办公室
年 月 日
附件12：
大 连 市 劳 动 保 障 监 察 支 队
大连市建设工程劳动保险费用管理办公室
关于恢复办理相关手续的工作联系函
：
感谢贵部支持我们对农民工工资保证金的管理工作，在贵部的大力支持下， 公司已于 年 月 日补足所借建筑业企业农民工工资保证金，可解冻恢复该单位的相关手续办理。
特致函感谢。
大 连 市 劳 动 保 障 监 察 支 队
大连市建设工程劳动保险费用管理办公室
年 月 日
附件13：
大连市建筑业企业农民工工资保证金返还申请表
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┃ 企业名称 │ │ │ │单位│ │ │ │法人代│ │ ┃
┃ │ │ │ │地址│ │ │ │表 │ │ ┃
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┃ 机构代码 │ │ │ │ │ │ │ │联系电│ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │话 │ │ ┃
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┃工资保证金账│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃户现存保证金│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃数额（大写）│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃申请返还的保│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃证金数额（大│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃写） │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃保证金余额（│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃大写） │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ 经办人 │ 姓名 │ │ │ │ │联│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │系│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │电│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │话│ │ │ │ ┃
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┃ │ 身份证号码 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃：企业申请返│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃还保证金理由│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃和数额 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃单位（公章）│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃负责人：（签│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃字） │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃劳动保障监察│ │ │建设主│ │ │ │ │ │市劳保│ ┃
┃机构意见 │ │ │管部门│ │ │ │ │ │机构意│ ┃
┃ │ │ │意见 │ │ │ │ │ │见 │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 经办 │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │人：（│ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │签字）│ ┃
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┃ 负责人：（ │ │ │ 负责 │ │ │ │ │ │ 负责 │ ┃
┃签字） │ │ │人：（│ │ │ │ │ │人：（│ ┃
┃ │ │ │签字）│ │ │ │ │ │签字）│ ┃
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┃单位（公章）│ │ │单位（│ │ │ │ │ │单位（│ ┃
┃ │ │ │公章）│ │ │ │ │ │公章）│ ┃
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┃年 月 日│ │ │ 年 │ │ │ │ │ │ 年 │ ┃
┃ │ │ │月 │ │ │ │ │ │月 │ ┃
┃ │ │ │日 │ │ │ │ │ │日 │ ┃
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