注：1、企业委托经办人须出具企业法人委托证明。
2、本表一式二联（第一联劳动保障监察机构留存，第二联市劳保机构留存。）
附件7-2：
大连市建筑业企业农民工工资保证金支付情况表
（第二联 送达劳保机构）
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┃企业│ │ │ │ │ 法人代表 │ │ │ │机│ │ ┃
┃名称│ │ │ │ │ │ │ │ │构│ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │代│ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │码│ │ ┃
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┃企业│ │ │ │ │ 企业资质 │ │ │ │联│ │ ┃
┃地址│ │ │ │ │ │ │ │ │系│ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │电│ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │话│ │ ┃
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┃工资│ │ │ │ │ │现│ │ │ │ │ ┃
┃保证│ │ │ │ │ │申│ │ │ │ │ ┃
┃金账│ │ │ │ │ │领│ │ │ │ │ ┃
┃户现│ │ │ │ │ │保│ │ │ │ │ ┃
┃存数│ │ │ │ │ │证│ │ │ │ │ ┃
┃额（│ │ │ │ │ │金│ │ │ │ │ ┃
┃大写│ │ │ │ │ │款│ │ │ │ │ ┃
┃） │ │ │ │ │ │额│ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │（│ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │大│ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │写│ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │）│ │ │ │ │ ┃
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┃企业│ │ 姓 名 │ │ │ │ │联│ │ │ │ ┃
┃委托│ │ │ │ │ │ │系│ │ │ │ ┃
┃经办│ │ │ │ │ │ │电│ │ │ │ ┃
┃人 │ │ │ │ │ │ │话│ │ │ │ ┃
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┃ │ │ 身份证号码 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃企业│ │ 我公司 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃拖欠│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃职工│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃工资│ │ 项│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃情况│ │目部拖欠 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃及返│ │人工资 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃还承│ │元，借付保证金│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃诺 │ │ 元（ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │大写 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ 元），支付 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │拖欠工资后，保│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │证90日内返还。│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │如到期不还，自│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │愿按规定接受处│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │罚，并同意建设│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │单位在工程款中│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │扣除偿还。 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ 建筑业企业│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │法人：（签字）│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ 电话 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │： │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ 欠薪项目经│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │理人：（签字）│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ 电 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │话： 单│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │位（公章） │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ 经 办 人 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │：（签字） │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │电话： │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │年 月 日│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃劳动│ │ │ │建设│ │ │ │ │ │市劳保│ ┃
┃保障│ │ │ │主管│ │ │ │ │ │机构意│ ┃
┃监察│ │ │ │部门│ │ │ │ │ │见 │ ┃
┃机构│ │ │ │意见│ │ │ │ │ │ │ ┃
┃意见│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ 负 │ │ │ │ │ │ 负责 │ ┃
┃ │ │ │ │责人│ │ │ │ │ │人：（│ ┃
┃ │ │ │ │：（│ │ │ │ │ │签字）│ ┃
┃ │ │ │ │签字│ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │） │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ 经│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃办人│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃：（│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃签字│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃） │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ 负 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃责人│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃：（│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃签字│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃） │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃单位│ │ │ │单位│ │ │ │ │ │单位（│ ┃
┃（公│ │ │ │（公│ │ │ │ │ │公章）│ ┃
┃章）│ │ │ │章）│ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃年 │ │ │ │年 │ │ │ │ │ │ 年 │ ┃
┃ 月 │ │ │ │ 月 │ │ │ │ │ │月 │ ┃
┃ 日│ │ │ │ 日│ │ │ │ │ │日 │ ┃
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