（本表由缴费的建设单位填写）
附件2：
大连市建筑业企业农民工工资保证金专用收据
年 月 日
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┃ 交款单位 │ │结算方式 │ │第一┃
┃ │ │ │ │联 ┃
┃ │ │ │ │存根┃
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┃ 企业级别 │ │ │ │ ┃
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┃ 金 额 │ │￥ │ │ ┃
┃(大 写) │ │ │ │ ┃
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┃ 用 途 │ │ │ │ ┃
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┃ 备 注 │ │ │ │ ┃
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收款人： 交款人：
大连市建筑业企业农民工工资保证金专用收据
年 月 日
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┃ 交款单位 │ │结算方式 │ │第二┃
┃ │ │ │ │联 ┃
┃ │ │ │ │记账┃
┃ │ │ │ │凭证┃
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┃ 企业级别 │ │ │ │ ┃
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┃ 金 额 │ │￥ │ │ ┃
┃(大 写) │ │ │ │ ┃
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┃ 用 途 │ │ │ │ ┃
┠──────┼────────────────────────────┼─────┼────┼──┨
┃ 备 注 │ │ │ │ ┃
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收款人： 交款人：
大连市建筑业企业农民工工资保证金专用收据
年 月 日
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┃ 交款单位 │ │结算方式 │ │第三┃
┃ │ │ │ │联 ┃
┃ │ │ │ │报销┃
┃ │ │ │ │凭证┃
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┃ 企业级别 │ │ │ │ ┃
┠──────┼────────────────────────────┼─────┼────┼──┨
┃ 金 额 │ │￥ │ │ ┃
┃(大 写) │ │ │ │ ┃
┠──────┼────────────────────────────┼─────┼────┼──┨
┃ 用 途 │ │ │ │ ┃
┠──────┼────────────────────────────┼─────┼────┼──┨
┃ 备 注 │ │ │ │ ┃
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收款人： 交款人：
附件3：
大连市建筑业企业农民工工资保证金
缴 纳 证 明
建设单位名称：
资质等级（房地产开发企业） ：
工程项目名称：
缴 纳 日 期 ：
已缴纳费用： 万元
特此证明。请相关部门按规定办理有关手续。
经办人：（签字）
负责人：（签字）
大连市建设工程劳动保险办公室（公章）
年 月 日
注：本证明只限于办理《中标通知书》、《施工许可证》、新办房地产开发企业的《资质证书》、房地产开发企业资质证书年检、质量监督手续、竣工验收手续、《大连市清理建设领域拖欠工程款和农民工工资保证金缴纳证明》，以及清理拖欠工程款时审查用。
附件4：
大连市建筑业企业农民工工资保证金缴纳汇总表
汇总期 年 月 日 - 年 月 日
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┃ 建设单位类别 │ 资质等级 │ 已缴纳企业（家） │ 已缴纳金额（万元） ┃
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┃ 房地产开发企业 │ 一级 │ │ ┃
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┃ 房地产开发企业 │ 二级 │ │ ┃
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┃ 房地产开发企业 │ 三级 │ │ ┃
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┃ 房地产开发企业 │ 四级 │ │ ┃
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┃ 房地产开发企业 │ 暂定级 │ │ ┃
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┃ 小 计 │ │ │ ┃
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┃投资1亿元（含1亿元） 以上项目│ │ │ ┃
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┃投资5000万元（含5000万元）-1亿元 │ │ │ ┃
┃项目 │ │ │ ┃
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┃投资1000万元（含1000万元）-5000万 │ │ │ ┃
┃元项目 │ │ │ ┃
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┃投资500万元（含500万元） -1000万 │ │ │ ┃
┃元项目 │ │ │ ┃
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┃投资100万元（含100万元） -500万 │ │ │ ┃
┃元项目 │ │ │ ┃
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┃投资100万元以下项目 │ │ │ ┃
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┃ 小 计 │ │ │ ┃
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┃ 合 计 │ │ │ ┃
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