附件4：
建造师执业资格考核认定申报表
地 级 市
或部门名称：
单位名称：
申请人姓名：
申报专业：
申报时间： 年 月 日
中华人民共和国人事部 制
建设部
填表说明
1、本申请表一律用钢笔或签字笔逐项如实填写（如用计算机打印，申报表封面应由申请人签名），字迹工整清晰。
2、“所学专业”、“学历”和“学位”栏目填写的内容应与毕业证书相一致，未获学位的，不应自行填写。
3、“现聘任专业技术职务名称及时间”须填写国家人事部认可的具有评审资格的单位评审的专业技术职称。
4、如填写的内容较多，可另加附页，所加附页均应加盖单位印章。
基本情况
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│姓名│ │ 性别 │ │ 出生年月 │ 年 月 │ 照片 │
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│籍贯│ │ 民族 │ │ 身份证号 │ │ │
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│聘用│ 单位名称 │ │ │
│单位├─────┼─────────────────────────┤ │
│ │ 通讯地址 │ │ │
│ ├─────┼─────────┬─────┬─────────┤ │
│ │ 联系电话 │ │ 邮 编 │ │ │
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│最高│ 毕业院校 │ │
│学历├─────┴──┬──────────┬─────────────┬────────┤
│ │ 毕业时间 │ 所学专业 │ 学 历 │ 学 位 │
│ ├────────┼──────────┼─────────────┼────────┤
│ │ 年 月 │ │ │ │
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│ 现聘任专业技术职务 │ │ 专业技术职务批准 │ │
│ │ │ 单位 │ │
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│ 专业技术职务聘任单位 │ │累计从事建设工程项目总承包│ │
│ │ │ 或施工管理工作年限 │ │
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│取得一级或二级项目经理│ │ 通过何种方式、取得 │ │
│ 资质证书 │ │ 过何种职（执）业 │ │
│ 时间及发证机关 │ │ 资格及取得时间 │ │
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│ 是否有过违反 │ │ 在从事建设工程 │ │
│ 职业道德行为 │ │ 总承包或施工管理 │ │
│ │ │ 工作中受过何种处罚 │ │
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从事工程总承包及施工管理工作经历
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│ 起止时间 │ 工 作 单 位 │ 从事何种专业 │担任何职务│
│ │ │ 管理工作 │ │
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│ 年 月│ │ │ │
│ 至 │ │ │ │
│ 年 月│ │ │ │
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│ 年 月│ │ │ │
│ 至 │ │ │ │
│ 年 月│ │ │ │
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│ 年 月│ │ │ │
│ 至 │ │ │ │
│ 年 月│ │ │ │
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│ 年 月│ │ │ │
│ 至 │ │ │ │
│ 年 月│ │ │ │
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│ 年 月│ │ │ │
│ 至 │ │ │ │
│ 年 月│ │ │ │
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│ 年 月│ │ │ │
│ 至 │ │ │ │
│ 年 月│ │ │ │
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│ 年 月│ │ │ │
│ 至 │ │ │ │
│ 年 月│ │ │ │
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│ 年 月│ │ │ │
│ 至 │ │ │ │
│ 年 月│ │ │ │
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│专业类│ 承包方式 │ 工 程 名 称 │工 程 规 模 │开竣工时间│本人任何职│工程获奖情│
│ 别 │（工程总承包│ │ │ │ 务 │ 况 │
│ │ 、 │ │ │ │ │（名称、等│
│ │施工总承包、│ │ │ │ │ 级） │
│ │ 施工承包） │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │
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工程项目总承包及施工管理主要业绩
专业类别
承包方式 （工程总承包、施工总承包、施工承包）
工 程 名 称
工 程 规 模
开竣工时间
本人任何职务
工程获奖情况
（名称、等级）
注：工程规模一栏应将具体指标填写清楚，如投资额、层数、面积、长度、生产能力等。
工程建设标准
┌────────┬───────┬────────┬────────┬───────┐
│ 名 称 │批准发布单位及│国内统一刊号（CN│ 本人起何作用 │应用或获奖情况│
│ │ 时间 │ ） │（第一作者、主持│ │
│ │ │或书号（ISBN）刊│ 、参与） │ │
│ │ │ 物 │ │ │
│ │ │ 或出版社名称 │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ 单 位 推 荐 意 见 │
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│ │
│ │
│ │
│ 法定代表人（签章）：│
│ （单位公章） │
│ 年 月 日 │
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│地级市建设行政主管部门，国务院有关专业部门，总后基建营房部，中央管理的企业工程业│
│务管理部门审核意见 │
│ │
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│ │
│ │
│ │
│ 负责人（签章）：│
│ （公章） │
│ 年 月 日 │
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│地级市人事行政主管部门，国务院有关专业部门、总政干部部、中央管理的企业人事管理部│
│ 门复核意见│
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│ │
│ │
│ │
│ │
│ 负责人（签章）：│
│ （公章） │
│ 年 月 日 │
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│省、自治区、直辖市建设行政主管部门与同级相应专业部门对申报相关专业业绩材料审核意│
│见 │
│ │
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│ │
│ │
│ │
│ 负责人（签章）：│
│ （公章） │
│ 年 月 日 │
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│考核认定领导小组办公室审核意见 │
│ │
│ │
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│ │
│ │
│ │
│ 负责人（签章）：│
│ （公章） │
│ 年 月 日 │
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│核认定领导小组审定意见 │
│ │
│ │
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│ │
│ │
│ │
│ │
│ 负责人（签章）：│
│ （公章） │
│ 年 月 日 │
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