《山西省百强民营企业认定实施方案》由山西省工商局和山西省民营企业协会负责解释。
附件：
山西省百强民营企业认定推荐表
年度 市（县、市、区）
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│ 企业 │ │ 法人 │ │
│ 名称 │ │ 代表 │ │
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│ 企业 │ │ │ │
│ 地址 │ │邮编 │ │
├────┼─────────┬───────────┬─────┴────────┴───┤
│ 联系 │ │ E-mail │ │
│ 电话 │ │ │ │
├────┼───────┬─┼───────────┼──────────────┬───┤
│ 注册 │ │资│ │ 职工 │ │
│ 资金 │ │产│ │ 人数 │ │
│ │ │总│ │ │ │
│ │ │额│ │ │ │
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│ │ │第一产业：农业□、林业□ 牧业□ 渔业□ │
│ 企 │ 所 ├────────────────────────────────┤
│ │ 属 │第二产业：采矿业□ 制造业□ 电力燃气和水生产供应业□ │
│ 业 │ 行 │建筑业□ │
│ │ 业 │ 其他□ │
│ 基 │ ├────────────────────────────────┤
│ │ │第三产业：交通运输仓储业□、信息传输计算机服务和软件业□批发零售│
│ 本 │ │业□、住宿餐饮业□、房地产业□ │
│ │ │租赁和商业服务业□、其他服务业□ │
│ 情 ├───────┼────────────────────────────────┤
│ │ 企 业 类 型 │股份公司□、有限责任公司□、联营□、合伙□ │
│ 况 │ │独资企业□ 、其他□ │
│ ├───────┼────────────────────────────────┤
│ │ │主营： │
│ │ 经 营 范 围 ├────────────────────────────────┤
│ │ │兼营： │
│ ├───────┼────────────────────────────────┤
│ │ 主 要 产 品 │ │
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│ 企业年度 │年度销售（营业）总额│ 年末净资产 │年度纳税总额│
│ 基本经济运行指标 ├──────────┼──────────────┼──────┤
│ │ 万元│ 万元│ 万元│
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│ │ 专 利 │金奖专利：□项；优秀奖专利：□项；发明专利：□项； │
│创│ │实用新型专利：□项；外观设计专利：□项；国外专利：□项 │
│ ├──────────┼────────────────────────────────┤
│新│ 商 标 │全国驰名商标 □件； 省著名商标 □件；国外注册商标□件 │
│ ├──────────┼────────────────────────────────┤
│性│ 品牌产品 │国家： □个 省： □个 │
│ ├──────────┼────────────────────────────────┤
│指│ 体系认证 │通过：ISO-9000族质量体系认证□ISO-14000族环境管理体系□ │
│ ├────────┬─┼────────────────────────────────┤
│标│ 科技 │国│一等奖 □ 项，二等奖 □ 项，三等奖 □ 项 │
│ │ 进步 │家│ │
│ │ │级│ │
│ │ ├─┼────────────────────────────────┤
│ │ │省│一等奖 □ 项，二等奖 □ 项，三等奖 □ 项 │
│ │ │ │ │
│ │ │级│ │
│ ├────────┴─┼────────────────────────────────┤
│ │重合同守信用 │荣获 ： 年国家级； 年省级 │
│ ├──────────┴────────────────────────────────┤
│ │国家级行业协会认定的全国排头兵-名称： │
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│社│ 吸纳下岗职工 │ 人 │
│会├──────────┼────────────────────────────────┤
│公│ 社会捐赠 │共 │
│益│ │ 万元 │
│事│ │其中：捐款 万元，捐物 件折合人民币 万元 │
│业│ │ │
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│综│总计得分： │基本经济│创新性指标： │社会公益事业指标：│
│合│分 │运行指标│分 │分 │
│计│ │： │ │ │
│分│ │ 分 │ │ │
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│ │ │
│ │ │
│ 企 │ │
│ 业 │ │
│ 简 │ │
│ 介 │ │
│ │ │
│ │ （企业盖章） │
│ │ 年 月 日 │
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│ │工商行政管理部门意见： │民（私）营企业协会意见： │
│ 县 │ │ │
│ │ │ │
│ 级 │ （盖章） │（盖章） │
│ │年 月 日 │ 年 月 日 │
├───────┼────────────┼────────────────────────┤
│ │工商行政管理部门意见： │民（私）营企业协会意见： │
│ 市 │ │ │
│ │ │ │
│ 级 │（盖章） │（盖章） │
│ │年 月 日 │年 月 日 │
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│省认定领导组 │ │ │
│ │ │ │
│ │山西省工商行政管理局（盖│ 山西省民营企业协会（盖章） │
│ │ 章） │ 年 月 日 │
│ │ 年 月 日 │ │
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│ 备注 │ │
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