四、评价人员
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│ 姓名 │ 单位 │ 职务/职称 │ 签字 │
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│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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五、绩效自评总结（文字部分）
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填报说明
本自评报告由各自评单位填写，所有内容必须客观真实。
一、封面
评价类型：项目已完成的填写“完成结果评价”，未完成的填写“实施过程评价”。
项目名称：须与项目批复文件的项目名称一致。
项目类型：在项目所属的类型后面的方框内打“√”。
项目单位：填写项目下达的接受单位（市或县（市、区）国土资源局）
预算科目：按照财政部门统一的政府预算支出科目填写。
项目承担单位：填写项目承担单位全称。
主管部门：填写项目单位的主管部门全称。
评价时间：填写实际评价时间。
二、基本情况
立项文号：指项目申报立项的文号；
批复文号：指项目主管部门批复文件的文号；
项目实施起止时间：按项目实施至项目完工（竣工验收）的实际时间填写；
预算投资额：填写立项投资预算总费用；
批复资金：填写批复的总费用；
实际到位资金：填写实际到位资金数。
三、实施情况
项目目标及预期效益：填写项目目标任务、工作部署、主要工作量、预期成果及社会、生态、环境效益等；
项目实际执行情况：主要填写项目目标任务完成情况、取得的成果、达到的效益等。同时对项目组织管理、资金到位、支出情况等作出简要说明。
四、绩效评价情况
（一）指标构成及得分标准
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│指标构│ 业务指标 │ 目标任务（6分） │ │
│ 成 │ （100分） ├──────────────────────────┼─┤
│ │ │ 目标任务完成（16分） │ │
│ │ ├──────────────────────────┼─┤
│ │ │ 组织管理（8分） │ │
│ │ ├──────┬───────────────────┼─┤
│ │ │项目实施与管│ 前期管理（10分） │ │
│ │ │ 理 ├─────────┬─────────┼─┤
│ │ │ │ 项目实施（54分） │ 应急排险（54分） │ │
│ │ │ │ ├─────────┼─┤
│ │ │ │ │ 勘查（54分） │ │
│ │ │ │ ├─────────┼─┤
│ │ │ │ │ 治理（54分） │ │
│ │ │ │ ├─────────┼─┤
│ │ │ │ │ 综合研究（54分） │ │
│ │ │ ├─────────┴─────────┼─┤
│ │ │ │ 后期管护（6分） │ │
│ ├──────────┼──────┴───────────────────┼─┤
│ │ 财务指标 │ 资金落实（15分） │ │
│ │ （100分） ├──────────────────────────┼─┤
│ │ │ 资金使用（55分） │ │
│ │ ├──────────────────────────┼─┤
│ │ │ 会计信息质量（15分） │ │
│ │ ├──────────────────────────┼─┤
│ │ │ 财务管理（15分） │ │
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│ 自评意见和结论 │
├───────────────────────────────────────────┤
│ 评价意见和结论 │
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