说明：1. 该表由接种单位根据“入托、入学新生接种证查验和免疫状况登记表” 填写所有入托、入学需补证、补种儿童的信息；
2. 儿童补证、补种剂次应填在相应栏目中；
3. 通知补证、补种而本次未补证补种的儿童应在备注中注明。
4、此表复印后反馈托幼机构、学校，原表留存接种单位。接种单位将儿童接种信息按要求填入接种证和接种卡薄。
填表人 填表日期 填表单位（印章）
附表3：预防接种证查验、补种情况汇总表
（省、市、县、乡及托幼机构（学校）汇总、上报使用）
___省____ __市____ __县（市、区） 乡（镇） 托幼机构（学校） ______ 接种单位
┌───┬───────┬───┬──┬──┬──┬──┬──┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│市县或│托幼机构（学校│新入托│验证│无证│实补│应补│实补│卡介苗│乙肝疫│脊灰疫│百白破│白破疫│麻疹疫│乙脑疫│流脑疫│
│乡（镇│） │入学或│人数│人数│证人│种人│种合│ │苗 │苗 │疫苗 │苗 │苗 │苗 │苗 │
│） │ │转学人│ │ │数 │数 │格人├─┬─┼─┬─┼─┬─┼─┬─┼─┬─┼─┬─┼─┬─┼─┬─┤
│ │ │数 │ │ │ │ │数 │应│实│应│实│应│实│应│实│应│实│应│实│应│实│应│实│
│ │ │ │ │ │ │ │ │补│补│补│补│补│补│补│补│补│补│补│补│补│补│补│补│
│ ├───┬───┤ │ │ │ │ │ │种│种├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │托幼机│已开展│ │ │ │ │ │ │人│人│种│种│种│种│种│种│种│种│种│种│种│种│种│种│
│ │构（学│查验的│ │ │ │ │ │ │次│次│人│人│人│人│人│人│人│人│人│人│人│人│人│人│
│ │校）总│单位数│ │ │ │ │ │ │数│数├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │数 │量 │ │ │ │ │ │ │ │ │次│次│次│次│次│次│次│次│次│次│次│次│次│次│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │数│数│数│数│数│数│数│数│数│数│数│数│数│数│
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│合计 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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