说明：1.此表用于学校儿童入托入学或转学时填，复印后报接种单位，本单位留存原件。托幼机构和学校及时根据接种单位反馈的补证和接种信息将儿童相应信息填入此表。
2.是否有证：是指入托入学或转学报到查验时是否有接种证。是填“√”，否填“×”；是否补证：是指入托入学或转学时无证，补证后填“√”，未补证时为空；
3.免疫状况登记结果：入托入学或转学报到验证时有接种记录，在相应疫苗剂次空格内填“√”；补种后，在相应疫苗剂次空格内填 “△”未补种时为空；
4.是否合格：是指入托入学或转学报到验证时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种，是填“√”，否填“×”；
5.是否补种合格：是指入托入学或转学报到验证时未接种疫苗或剂次不全者，补种所有未种疫苗剂次后填“√”，未补种全时为空；
查验人 责任人 查验日期 上报日期 单位（印章）
附表2：已完成相关针次或疫苗补种儿童名单登记表
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│姓名│出生日期│年级班级│补证日期│ 疫苗补种情况 │ │
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│ │ │ │ │卡│ 乙肝疫苗 │ 脊灰疫苗 │ 百白破疫苗 │白│麻疹 │ 乙脑减毒疫苗 │ 流脑疫苗 │备注│
│ │ │ │ │介│ │ │ │破├───┤ │ │ │
│ │ │ │ │苗│ │ │ │苗│ 疫苗 │ │ │ │
│ │ │ │ ├─┼─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┼─┼─┬─┼─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┼──┤
│ │ │ │ │1 │1 │2 │3 │1 │2 │3 │4 │1 │2 │3 │4 │1 │1 │2 │1 │2 │3 │4 │1 │2 │3 │4 │ │
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