单位经办人： 社保经办机构登记岗：
单位负责人： 社保经办机构（盖章）：
填表日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日
填表说明：1.如单位社会保险登记的内容发生变更，于每月5日至25日期间办理单位登记变更手续。
2.此表由单位填报一份，社保经办机构核准后备案。
3.表内未标明的其他登记事项发生变更时，可在表内空格处予以反映。
附件八：
医疗保险个人信息变更表
单位名称（公章）：
社会保险登记证编码：
┌─────────────────────────┬───────────────────┐
│姓名 │公民身份号码 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│ 原 登 记 事 项 │ 变 更 事 项 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│姓名 │姓名 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│公民身份号码 │公民身份号码 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│性别 │性别 │
├──────────────────┬──────┼────────────┬──────┤
│出生日期 │民族 │出生日期 │民族 │
├──────────────────┼──────┼────────────┼──────┤
│户口性质 │户籍所在地 │户口性质 │户籍所在地 │
├──────────────────┴──────┼────────────┴──────┤
│缴费对象 │缴费对象 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│缴费方式 银行代扣（ ） 个人缴费（ ） │缴费方式 银行代扣（ ） 个人│
│ │缴费（ ） │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│扣款银行 │扣款银行 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│扣款银行卡号或存折号 │扣款银行卡号或存折号 │
├────────┬────────────────┼───────┬───────────┤
│户口所在区县名称│ │户口所在区县名│ │
│ │ │称 │ │
├────────┼────────────────┼───────┼───────────┤
│户口所在街镇乡名│ │户口所在街镇乡│ │
│称 │ │名称 │ │
├────────┴────────────────┼───────┴───────────┤
│户口所在地地址 │户口所在地地址 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│居住地地址 │居住地地址 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│居住地邮编 │居住地邮编 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│参保人电话 │参保人电话 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│联系人电话 │联系人电话 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│参保人亲属姓名 │参保人亲属姓名 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│参保人亲属性别 │参保人亲属性别 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│参保人亲属公民身份号码 │参保人亲属公民身份号码 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│与参保人关系 │与参保人关系 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│参保人亲属电话 │参保人亲属电话 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│参保人亲属居住地址 │参保人亲属居住地址 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│参保人亲属居住地邮政编码 │参保人亲属居住地邮政编码 │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│ │ │
├───┬─────────────────────┼──┬────────────────┤
│定点医│ │定点│ │
│ 疗 ├─────────────────────┤医疗├────────────────┤
│ 机构 │ │机构│ │
│ ├─────────────────────┤ ├────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┴─────────────────────┼──┴────────────────┤
│ │ │
├─────────────────────────┼───────────────────┤
│ │ │
├─────────────┬───────────┴───────────────────┤
│ 社会保险经办 │ │
│ 机构审核意见 │ │
└─────────────┴───────────────────────────────┘
单位经办人： 社保经办机构登记岗：
单位负责人： 社保经办机构（盖章）：
填表日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日
填表说明：1.如参保人员的基本信息发生变更，参保单位于每月5日至25日期间办理参保人员情况变更手续。
2.此表由单位填报一份，社保经办机构核准后备案。
3.表内未标明的其他登记事项发生变更时，可在表内空格处予以反映。
