说明：（1）类别栏标注“A”的属否决项；类别栏标注“B”的属非否决项。
（2）符合安全要求的条件是：根据现场实际确定的检查项目中，A项全部符合，且B项中不符合项不超过B项实际检查项数的10%（含等于10%）。
（3）不符合安全要求的条件是：经整改后A项中有不符合，或者B项的不符合项超过B项实际检查项数的10%。
检 查 结 论 汇 总 表
┌───────┬───────────────────┬───────────────────┐
│ 类别 │ A项 │ B项 │
│ 单元 ├────┬────┬────┬────┼────┬────┬────┬────┤
│ │ 总项 │ 检查项 │ 符合 │ 不符合 │ 总项 │ 检查项 │ 符合 │ 不符合 │
├───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│安全管理 │ 19 │ │ │ │ 8 │ │ │ │
├───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│总图布置 │ 15 │ │ │ │ 9 │ │ │ │
├───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│工艺及设施 │ 7 │ │ │ │ 16 │ │ │ │
├───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│电气装置 │ 9 │ │ │ │ 12 │ │ │ │
├───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│加油卸油作业 │ 9 │ │ │ │ 4 │ │ │ │
├───────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│合 计 │ 59 │ │ │ │ 49 │ │ │ │
└───────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
附录B：
水上加油作业安全评价现场检查表（供参考）
┌───┬────────────────────────┬───┬─────┬───┐
│ 项目 │ 检 查 内 容 │ 类别 │ 检查记录 │ 结论 │
├───┼────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│场地要│1、码头、栈桥牢固，无裂缝、断裂、塌陷等明显缺陷 │ A │ │ │
│ 求 │，并有设置合理的二个以上快速解缆桩。 │ │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │2、只能储存闪点＞55℃的油品，不得储存散装化学品 │ A │ │ │
│ │。 │ │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │3、构筑物耐火等级符合安全要求，防撞设备齐全、坚 │ A │ │ │
│ │固可靠。 │ │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │4、设施间符合《装卸油品码头防火设计规范》相应条 │ B │ │ │
│ │款。 │ │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │5、救生、消防器材数量充足、性能完好、摆放位置合 │ B │ │ │
│ │理。 │ │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │6、水上加油场地整齐、卫生，无绊、滑倒危险。 │ B │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │7、加油区应设置醒目的警示标志，宣传广告牌不突出 │ B │ │ │
│ │船舷和水面，顶蓬或站房应设夜间警示灯。 │ │ │ │
├───┼────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│设备要│1、水上加油站加油、卸油设施及管线应安装必要的防 │ A │ │ │
│ 求 │止、消除静电的保护装置。 │ │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │2、危险区域的电气设备应为合格防爆电气设备，电线 │ B │ │ │
│ │必须穿管敷设，并尽量远离有可燃气体的出口处，管子│ │ │ │
│ │接头应密封。 │ │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │3、处于危险区域的测量、控制和通信设备及电路均应 │ B │ │ │
│ │为本质安全型。 │ │ │ │
├───┼────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│操作要│1、卸油时必须先接地，静置15min后方可接卸。 │ A │ │ │
│ 求 ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │2、卸油作业宜采用自流密闭方式进行，禁止喷溅卸油 │ A │ │ │
│ │，雷击时停止卸油。 │ │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │3、水上加油站进行加油、卸油作业时，应采取必要的 │ A │ │ │
│ │防止和消除静电的安全措施。 │ │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │4、卸油时二人监护，卸完后设备复位，拆除静电夹。 │ B │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │5、加油船靠近时，加油工（应着救生衣）上前引导， │ B │ │ │
│ │协助带缆，上船确认加油容器完好程度，有否火源及危│ │ │ │
│ │险物品等危险因素存在，确认无误后方可加油。 │ │ │ │
├───┼────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ 环境 │1、水上加油站设置在商港占用水域应向省海事部门提 │ A │ │ │
│ 要求 │出申请；设置在渔港占用水域应向海洋与渔业部门提出│ │ │ │
│ │申请；经批准后方可使用。 │ │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │2、在进行清舱清罐作业时，申办有关许可证后方可进 │ B │ │ │
│ │舱进罐，按清罐作业规程作业，禁止穿着化纤衣物、使│ │ │ │
│ │用化纤布擦拭清舱，废弃污油水收集到指定容器中集中│ │ │ │
│ │处理，禁止倾倒河道或土壤中污染环境。 │ │ │ │
│ ├────────────────────────┼───┼─────┼───┤
│ │3、下列水域严禁设置水上加油站： │ B │ │ │
│ │航道急弯航段、大桥上下游200m范围内、饮用吸水口上│ │ │ │
│ │游3000m、下游1500m范围内、高压电线垂直投影上下游│ │ │ │
│ │50m范围内，水底电缆、居民住宅区、船舶修造厂、客 │ │ │ │
│ │运码头附近、渡口附近、近岸有易燃易爆物品的舱储或│ │ │ │
│ │堆场及岸上经常有明火作业点等上下游100m水域范围内│ │ │ │
│ │及有关部门划定的水资源保护区。 │ │ │ │
└───┴────────────────────────┴───┴─────┴───┘
附录C：
水上加油船（站）安全评价现场检查表（供参考）
一、基本情况
┌──────────────┬───────────────────┬────┬───┐
│ 加油站名称 │ │主要负责│ │
│ │ │ 人 │ │
├──────────────┼───────────────────┼────┼───┤
│ 加油站地址 │ │联系电话│ │
├──────────────┼───────────────────┴────┴───┤
│ 加油站所处水域 │ │
├─────────┬────┴────┬────┬─────────┬────┬───┤
│ 职工人数 │ 人│安全管理│ 人 │持证上岗│ │
│ │ │ 人员 │ │ 人数 │ 人 │
├─────────┼─────────┼────┼─────────┼────┼───┤
│ 船舶吨位 │ 吨 │加油机数│ 台 │加油枪数│ │
│ │ │ 量 │ │ 量 │ 支 │
├──┬──────┴─────────┼────┴────┬────┴────┼───┤
│有关│ 所持证照或证明名称 │证照、证明或批复编│ 发证或发文机关 │发证日│
│部门│ │ 号 │ │ 期 │
│审核├────────────────┼─────────┼─────────┼───┤
│情 │ 工 商 执 照 │ │ │ │
│ 况 ├────────────────┼─────────┼─────────┼───┤
│ │ 内河船舶检验证书簿 │ │ │ │
│ ├────────────────┼─────────┼─────────┼───┤
│ │消防安全许可证 │ │ │ │
├──┼─┬──────────────┼─────────┴────┬────┼───┤
│ 油 │序│ 油品名称及编号 │单仓（罐）容积(立方米)×台数│ 材质 │ 形式 │
│ 仓 │号│ │ │ │ │
│ ︵ ├─┼──────────────┼──────────────┼────┼───┤
│ 罐 │ │ │ 立方米× (个) │ │ │
│ ︶ ├─┼──────────────┼──────────────┼────┼───┤
│ 情 │ │ │立方米×(个)， 立方米×(个) │ │ │
│ 况 ├─┼──────────────┼──────────────┼────┼───┤
│ │ │ │立方米×(个)，立方米 ×(个) │ │ │
│ ├─┼──────────────┼──────────────┼────┼───┤
│ │ │ │立方米×(个)， 立方米×(个) │ │ │
│ ├─┼──────────────┼──────────────┼────┼───┤
│ │ │ │立方米×(个)， 立方米×(个) │ │ │
├──┴─┴────┬─────────┼────┬─────────┼────┼───┤
│ │ 名称 │型号、规│ 数 量 │ 状 况 │备 注 │
│ │ │ 格 │ │ │ │
├─────────┼─────────┼────┼─────────┼────┼───┤
│ 主要消防安全设施 │ 泡 沫 │ │ │ │ │
│ 工、器具配备情况 ├─────────┼────┼─────────┼────┼───┤
│ │ 救生衣 │ │ │ │ │
│ ├─────────┼────┼─────────┼────┼───┤
│ │ 救生圈 │ │ │ │ │
│ ├─────────┼────┼─────────┼────┼───┤
│ │ 太平斧 │ │ │ │ │
│ ├─────────┼────┼─────────┼────┼───┤
│ │ 黄沙箱 │ │ │ │ │
├─────────┼─────────┴────┴─────────┴────┴───┤
│ 主要管理制度名称 │ │
├─────────┴──────────────┬──────────────────┤
│加油站法定代表人或负责人签字： │加油站（盖章）： │
│ │ │
│ 年 月 日 │ 年 月 日 │
└────────────────────────┴──────────────────┘
