六、各地可按照本通知要求制定符合本地实际的实施细则。省安监局《关于改变危险化学品建设工程项目安全预评价报告书管理方式的通知》（苏安监[2004]114号）自本文下发之日起停止执行。
二○○六年八月二十三日
附件1：
危险化学品建设工程项目安全预评价报告书备案申请表
申请单位（盖章） 申请日期 年 月 日
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│建│ 单位名称 │ │ 主要负责人 │ │
│设├─────┼───────────────────────┼──────┼────┤
│单│ 单位地址 │ │ 邮 编 │ │
│位├─────┼───────────┬────┬──────┼──────┼────┤
│ │ 联系人 │ │ 电 话 │ │ 传 真 │ │
│ ├─────┼───────────┴────┴──────┼──────┼────┤
│ │ 项目名称 │ │投资额(万元)│ │
│ ├─────┴─────┬─────────────────┴──────┴────┤
│ │ 项目审批(备案)部门 │ │
├─┼─────┬─────┴─────────────────┬──────┬────┤
│可│ 单位名称 │ │ 主要负责人 │ │
│研├─────┼────────────────┬──────┼──────┴────┤
│单│资质证书号│ │可研完成时间│ 年 月 日 │
│位├─────┼────────────────┴──────┼──────┬────┤
│ │ 单位地址 │ │ 电 话 │ │
├─┼─────┼───────────────────────┼──────┼────┤
│报│ 单位名称 │ │ 法定代表人 │ │
│告├─────┼───────────────────────┼──────┼────┤
│书│资质证书号│ │ 邮 编 │ │
│完├─────┼───────────────────────┼──────┼────┤
│成│ 报告名称 │ │参加评价人数│ │
│情├─────┼────────────────┬──────┼──────┴────┤
│况│评价组组长│ │报告完成时间│ 年 月 日 │
│ ├─────┼───────────┬────┼──────┼──────┬────┤
│ │ 联系人 │ │ 电 话 │ │ 传 真 │ │
│ ├─────┴───────────┴────┴──────┴──────┴────┤
│ │安全预评价结论： │
│ │(安全评价机构盖章) │
│ │年 月 日 │
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