附件3
惠州市城镇职工基本医疗保险
定点零售药店考评表
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│ 惠州市城镇职工基本医疗保险 │
│ 定点零售药店考评表 │
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│ 单位 │ │ 得分 │ │ 检查人 │ │
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│ 项目 │检查内容与│ 评分标准 │检查情况 │得分 │
│ │ 要求 │ │ │ │
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│基础管理20│重视医保政│1、不在药店显著位置悬挂定点标牌、意见箱和公布 │ │ │
│分 │策宣传，规│投拆电话及丢失协议书的扣10分2、损坏标牌和意见 │ │ │
│ │章制度健全│箱的扣5分3、无专（兼）职管理人员，扣2分；4、内│ │ │
│ │，医疗保险│部医疗保险管理制度不健全，扣2分；5、药店人员不│ │ │
│ │管理规范。│了解医保规定，每人次扣1分；6、店堂内无相关规章│ │ │
│ │ │、医保政策、服务承诺公示制度，扣1-3分；7、《政│ │ │
│ │ │策宣传栏》资料不及时维护的，扣2分。 │ │ │
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│服务质量10│服务态度好│1、服务态度被投诉经查实属药店责任的，每例扣2分│ │ │
│分 │，服务行为│；2、虚开票据、以现金或实物回扣销售药品的，有1│ │ │
│ │规范，主动│例扣全分；3、先记帐后刷卡、截留参保人员IC卡或 │ │ │
│ │化解医患矛│为参保人员在非定点单位发生的医药费用提供刷卡结│ │ │
│ │盾，投诉处│算的，有1例扣全分；4、超经营范围和非法行医的，│ │ │
│ │理及时。 │有1例扣5分。 │ │ │
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│处方外配20│严格(或未 │1、营业时间内无药师在岗，查实每次扣10分；2、发│ │ │
│分 │加盖收费章│现1例冒名购药，扣10分；3、外配处方必须凭定点医│ │ │
│ │)配药管理 │疗机构医师开具的医疗保险专用处方，违反的，发现│ │ │
│ │，认真查验│1例不符，扣1分；4、超处方规定剂量配药，每例扣2│ │ │
│ │参保人员的│分；5、夜间无人值班或拒绝为参保人员提供配药服 │ │ │
│ │“人、证、│务，每例扣10分；6、外配处方未经核对，每例扣2分│ │ │
│ │卡”相符，│；7、销售处方药不凭处方的，有1例扣10分。 │ │ │
│ │外配处方药│ │ │ │
│ │品与自购药│ │ │ │
│ │品严格按医│ │ │ │
│ │保规定执行│ │ │ │
│ │，提供24小│ │ │ │
│ │时配药服务│ │ │ │
│ │。 │ │ │ │
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│ 药品管理2│ 严格执行 │ 1、以药易药、以药易物、虚开发票等骗取医保基金│ │ │
│0分 │《中华人民│行为，有1例扣10分；2、销售假冒伪劣药品，失效药│ │ │
│ │共和国药品│品，发现并查实1例，扣全分；3、发生配药差错事故│ │ │
│ │管理法》，│的，有1例扣全分；4、不严格执行药品管理规定被药│ │ │
│ │基本医疗保│监部门查处的，每次扣5分；5、基本医疗保险药品备│ │ │
│ │险目录内备│药率每低0.5%的扣1分。6、进货渠道不正规的，金额│ │ │
│ │药率西药在│在100元以下的扣1分，每超过100元扣2分，超过1000│ │ │
│ │60%以上， │元的扣全分。7、不按规定进行药品分类管理，标示 │ │ │
│ │中成药在50│不清的，扣2分 │ │ │
│ │%以上。 │ │ │ │
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│价格管理20│严格执行医│1、不严格执行药品价格管理规定，被物价部门查处 │ │ │
│分 │疗保险药品│的，每次扣5分；2、药品无明码标价，每例扣1分；3│ │ │
│ │目录，收费│、实际销售价高于标价的，有1例扣2分；4、不按规 │ │ │
│ │项目公开规│定及时调价，每例扣2分；5、药品价格高于物价部门│ │ │
│ │范，明码标│规定的价格标准，每例扣10分；6、未实行药品计算 │ │ │
│ │价，实行药│机管理或数量、金额不准确，扣10分。 │ │ │
│ │品计算机管│ │ │ │
│ │理。 │ │ │ │
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│费用结算10│按规定提供│1、系统操作员操作不熟练的，每人次扣2分；2、未 │ │ │
│分 │结算资料，│按时上报报表，影响正常结算的，每次扣1分；3、不│ │ │
│ │电脑操作人│按医保要求传输数据或数据输入不准确，每次扣1分 │ │ │
│ │员培训合格│；4、票据管理不规范、票据存根联未复核并未按规 │ │ │
│ │上岗，操作│定装订、票据核算联未与处方对应装订的扣5全分； │ │ │
│ │熟练，数据│ │ │ │
│ │传送及时、│ │ │ │
│ │正确。 │ │ │ │
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│小计得分 │ │
│ │ │
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│检查方法 │检查采取听汇报、查看资料、现场查看、召开座谈会、现场询问、问卷调查的方法进行 │
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│说明 │各大项扣完标准分，不记负分。检查人员只负责小计得分的统计。平时检查综合得分占总分10│
│ │%的比例计入总分；年底检查占总分的90%。 │
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