河南省教育厅制
填表说明
1．本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。
2．封面编号由省教育厅统一编写。
3．申请人填写的内容，所在学校负责审核。所填内容必须真实、可靠。
4．教学论文及著作一栏中，所填论文或著作须已刊出或出版，截止时间是2007年4月30日。
5．教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影等，应用情况是指是否经常使用及熟练程度。
6．如表格篇幅不够，可另附纸。
一、候选人基本情况
学校： 院（系）：
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│姓│ │ 出生年月 │ │性│ │
│ │ │ │ │别│ │
│ │ │ │ │ │ │
│名│ │ │ │ │ │
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│政│ │ 民 族 │ │
│治│ │ │ │
│面│ │ │ │
│貌│ │ │ │
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│最│ │ 授予 │ │授│ │
│后│ │ 单位 │ │予│ │
│学│ │ │ │时│ │
│历│ │ │ │间│ │
│（│ │ │ │ │ │
│学│ │ │ │ │ │
│位│ │ │ │ │ │
│）│ │ │ │ │ │
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│参│ │ 高校教龄 │ │
│加│ │ │ │
│工│ │ │ │
│作│ │ │ │
│时│ │ │ │
│间│ │ │ │
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│专│ │ 行政职务 │ │
│业│ │ │ │
│技│ │ │ │
│术│ │ │ │
│职│ │ │ │
│务│ │ │ │
├─┼───────────────────────┼───────────┼───────────┤
│固│ │ 移动电话 │ │
│定│ │ │ │
│电│ │ │ │
│话│ │ │ │
├─┼───────────────────────┼───────────┼───────────┤
│传│ │ 电子信箱 │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│真│ │ │ │
├─┼───────────────────────┴───────────┴───────────┤
│联│ │
│系│ │
│地│ │
│址│ │
│、│ │
│邮│ │
│编│ │
├─┼───────────────────────────────────────────────┤
│何│ │
│时│ │
│何│ │
│地│ │
│受│ │
│何│ │
│奖│ │
│励│ │
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│学│ │
│生│ │
│评│ │
│价│ │
│情│ │
│况│ │
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│ 主要学习、工作简历 │
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│ 起止时间 │ 学习/工作单位 │ 所学专业/所从事学科领域 │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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