年累计医疗费用在5000元（含5000元）以下部分，少儿50%、其他居民40%；5000元以上至10000元（含10000元）部分，少儿60%、其他居民50%；10000元以上至100000元（含100000元）部分，少儿70%、其他居民60%。超过100000元部分，居民医保基金不再支付。
（二）参加基本医疗统筹的人员，除享受上述医疗待遇外，发生的其他普通门（急）诊医疗费用年累计在900元以内的（含900元），居民医保基金支付50%、个人负担50%。超过900元部分，居民医保基金不再支付。
（三）“门诊特殊病种治疗”是指在门诊进行血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植抗排异的药物治疗费用。
“医疗费用”是指符合统筹地区职工基本医疗保险药品目录（范围）、统筹地区职工基本医疗保险诊疗服务项目和设施范围的医疗费用。对于儿童用药和儿科诊疗项目由各统筹地区适当增补。
第十七条 参保居民就医要充分发挥社区卫生医疗服务的功能和作用，实行定点管理。参保人员在选定的定点医疗机构就医发生的医疗费用居民医保基金按规定支付，除急诊和按规定转诊外，在非选定的医疗机构就医发生的医疗费用居民医保基金不予支付。具体定点、结算和转诊办法由各统筹地区劳动保障、财政、卫生行政部门联席会议确定。
第十八条 参保居民需要门诊特殊病种治疗的，应办理相关确认手续。具体办法由各统筹地区劳动保障部门会同卫生行政部门确定。
第十九条 定点医疗机构的费用结算要坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，要引导定点医疗机构建立自我管理、自我约束的机制，做到因病施治，合理治疗，合理用药。具体结算办法由各统筹地区劳动保障部门会同卫生行政和财政部门制定。
第二十条 为参保居民提供医疗服务的定点医疗机构应与劳动保障（经办）部门签订《居民医保定点医疗机构医疗服务协议》，认真执行居民医保的政策规定，自觉规范医疗服务行为，为参保居民提供优质的医疗服务
第二十一条 劳动保障部门应当根据《居民定点医疗机构医疗服务协议》的内容，并参照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的管理考核办法，对居民医保定点医疗机构进行考核、检查和管理。
