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│ │ 属于“三小”场所的单位、场所 │
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│法定代表│ │
│人或业主│对照《江门市“三小”场所消防安全治理达标要求》，本单位（场所）属于 │
│ 承诺 │ ，现已组织人员对消防安全隐患进行了全面自查。对不符合治理要求的消防│
│ │安全隐患，我单位（场所）将依时进行整改，否则，我单位（场所）愿意接受关│
│ │停处理，并承担由此引起的法律责任。 │
│ │我承诺今后将做到以下六个方面： │
│ │一、不在经营场所内住人或最多不超过1人； │
│ │二、不在经营场所内违规用火、用电、用气； │
│ │三、不封闭、封堵、占用经营场所内的安全通道和出口； │
│ │四、若在经营场所内设置厨房采用实体砖墙与其它场所隔开； │
│ │五、按照国家消防技术标准要求配置灭火器； │
│ │六、若有人在经营场所内住宿值班，设置第二逃生出口。 │
│ │ │
│ │ │
│ │业主或法定代表人签名： 年 月 日 │
│ │ │
│ │ │
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│村（居）│ │
│委整治意│经复核，该场所属于 ，对照《江门市“三小”场所消防安全治理达标要求》│
│ 见 │，该场所存在 │
│ │ 等 │
│ │不符合达标要求的情况，限期于 年 月 日改正，对于逾期不整改的，将对│
│ │此场所实施关停。 │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 签名： （单位盖章） │
│ │ 年 月 日 │
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│镇、街道│ │
│ 意见 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 领导签名： （单位盖章） │
│ │ 年 月 日 │
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填表说明：1、此表一式四份，填报单位、场所存档一份，社区（村）一份，镇、街道专项治理办一份，市、区专项治理办一份。
附件3
江门市消防安全整治工作登记表(既有建筑)
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│单位（场所）名称： │地址： │
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│建筑物数量： 幢 最高建筑层数： 层 建筑结构：钢筋混凝土框架□ 砖木混合结构□ 其他□ │
│ │
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│占地面积： ㎡ 建筑面积： ㎡ 所在楼层： 层 员工数量： 人 │
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│生产经营范│工商注册情│建设用地规│建设工程规│施工许可证│房屋权属证│消防设计审│消│消│
│ 围 │况 │划许可证 │划许可证 │ │书 │核 │防│防│
│ │ │ │ │ │ │ │验│安│
│ │ │ │ │ │ │ │收│全│
│ │ │ │ │ │ │ │ │检│
│ │ │ │ │ │ │ │ │查│
│ │ │ │ │ │ │ │ │意│
│ │ │ │ │ │ │ │ │见│
│ │ │ │ │ │ │ │ │书│
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─┼─┤
│ │企业 │有办理□ │有办理□ │有办理□ │有办理□ │有办理□ │有│有│
│ │□ │未办理□ │未办理□ │未办理□ │未办理□ │未办理□ │办│办│
│ │个体工商户│ │ │ │ │ │理│理│
│ │□ │ │ │ │ │ │□│□│
│ │未注册 │ │ │ │ │ │未│未│
│ │□ │ │ │ │ │ │办│办│
│ │ │ │ │ │ │ │理│理│
│ │ │ │ │ │ │ │□│□│
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│ 用途 │一层： 二层： 三层： 四层： 五层： 六层： 其他： │
├─────┼───────────────────────────────────────┤
│疏散出口情│一层： 二层： 三层： 四层： 五层： 六层： 其他： │
│ 况 │ │
├─────┼───────────────────────────────────────┤
│消防设施情│灭火器配置数量： 应急照明灯数量： │
│ 况 ├───────────────────────────────────────┤
│ │室内消火栓：有□ 无□ 喷淋设施：有□ 无□ 其他： │
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│ 消防安全责任人 │ │ 联系电话 │ │ 身份证号 │ │
│（法定代表人或业│ │ │ │ │ │
│ 主） │ │ │ │ │ │
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│ 消防安全管理人 │ │ 联系电话 │ │ 身份证号 │ │
│（主管消防安全工│ │ │ │ │ │
│ 作的负责人） │ │ │ │ │ │
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│ 联 系 人 │ │ 联系电话 │ │ 身份证号 │ │
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│单位│对照《江门市深入开展“一畅两会”消防专项整治行动工作│ 整改情况 │
│自查│ 方案》存在下列火灾隐患： │ │
│情况├──────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │
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