内镜检查表编码说明
1、内镜编号：
内镜检查时的顺序号，按照检查对象参加检查的顺序，依次编码，不能有重码、断码。
2、姓名： 检查对象姓名，姓名要求与身份证姓名一致。
3、性别：检查对象性别，填入编码。 1----男； 2----女
4、年龄：检查对象实足年龄。
5、详细住址：检查对象的现住址，务必详细记录，以备随诊。
6、联系电话：检查对象的联系电话。
7、染色前内镜所见：主要分为两部分，食管、贲门和胃
7.1 食管
7.1.1 图示：染色前内镜观察所见，应该绘以简单的示意图表示。
7.1.2 病变距离：指病变距门齿的距离。先填写病变近端距门齿的距离，再填写病变远端距门齿的
7.1.3 病变大小：病变的周径，按照顺时针方向，用钟点的位置表示
7.1.4 病灶形态：病灶的形态学描述，统一使用下列编码：
1-红区；2-白区；3-粘膜增厚和透明度改变；4-血管网结构改变；5-糜烂；6-斑块；
7-粗糙或不规则；8-结节；9-肿物；10-溃疡；11-狭窄；
7.2 贲门、胃
贲门病变部位的描述，要求说明与贲门脊根部的关系，按照顺时针方向，用钟点的位置表示。病变形态统一使用下列编码：
5-糜烂；6-斑块；8-结节；9-肿物；10-溃疡；11-狭窄；12-充血；13-粗糙；14-颗粒状；
8、染色后内镜所见：
8.1 图示： 染色后内镜观察所见，应该绘以简单的示意图表示。
8.2 不着色区距离：指不着色区距门齿的距离。先填写不着色区近端距门齿的距离，再填写不着色区远端距门齿的距离。如有多个病灶，依次填写。
8.3 不着色区大小：不着色区的周径，按照顺时针方向，用钟点的位置表示。如有多个病灶，依次填写。
8.4 形态描述：记录染色后黄色的程度，局部平坦或隆起的感觉，边界状态，大小、距离、单块或多块。
9、内镜诊断：根据形态学所见，判断病变的诊断。
10、咬检：要求做多点活检。
10.1 咬检距离：咬检部位距门齿的距离。先写咬检部位近端距门齿的距离，再填写远端距门齿的距离。
10.2 咬检大小：指咬检部位的周径。按照顺时针方向，用钟点的位置表示。
10.3 数量：填写组织活检的数量。
11、病理诊断：编码详见病理诊断编码
12、治疗意见：根据内镜所见以及病理诊断，给出研究对象的治疗意见。编码如下：
1-继续观察； 2-内镜治疗； 3-手术治疗
13 备注：其他需要特殊说明的问题。
附件3－6
“食管癌早诊早治项目”内镜检查流程及主要技术说明
1、内镜筛查重点推广内镜筛查＋碘液染色＋指示性活检的组合技术。
2、内镜筛查的优缺点
优点：敏感性高，效果好，极少漏诊，接受率高。缺点：设备复杂，价格昂贵，检查较痛苦，有交叉感染的可能（如胃炎，肝炎和艾滋病等）。
3、适应症：40岁以上身体健康，无心、肾等重要脏器官疾病者。禁忌证：身体虚弱，或有重要脏器（如心脏等）疾病者。
4、内镜检查前准备：①充分解释内镜检查的重要性，操作过程的不适和配合的方法。②询问病史和简单的身体检查。③家属或本人签署知情同意书。
5、麻醉选择：内镜检查时通常用表麻。1%或2%利多卡因5ml分三次口服。
6、消毒：内镜消毒程序为水洗，酶洗，清洗，2%碱性戊二醛浸泡消毒和清洗干燥。其它附件如活检钳，喷碘导管和牙垫等清洗和消毒备用。
7、内镜检查：受检者左侧卧位，医生同受检者简短而亲切地交谈，安抚和鼓励受检者，以期配合检查。然后，在无痛无损伤情况下插入内镜。从距门齿16cm开始，慢慢地推进内镜，仔细观察每1cm的食管粘膜状态。观察未经内镜摩擦的正常粘膜和粘膜病灶的原始状态，谓之“进镜观察”。内镜进入贲门时，一定要找到贲门的粘膜脊根部（必要时逆时针转动），观察该处胃粘膜状态。再推进内镜直到十二指肠球部。然后再缓慢拉出内镜，边拉边看，仔细观察整个上消化道粘膜，谓之，“退镜观察”。因本项目的目的是筛查食管和贲门的癌灶，所以重点观察食管和贲门两个部位。
8、食管观察。从食管入口到食管胃交界处，食管粘膜病灶有以下几种状态；①红区：即边界清楚的红色灶区，底部平坦。②糜烂灶：多为边界清楚的红色糜烂状病灶。③斑块，多为类白色边界清楚稍隆起的斑块状病灶。④结节：直径在1cm以内，隆起的表面粘膜粗糙或糜烂状的结节病灶。⑤粘膜粗糙：指病变不规则，漫无边界的状态。⑥ 局部粘膜下血管网紊乱、缺失或阻断等状态：这是伴随观象，附近应有粘膜增厚的病灶存在。
9、碘液染色：当“进镜观察”和“退镜观察”完成后，将内镜置于距门齿20cm左右处。从活检隧道插入喷管，由助手从喷管注入1.2%浓度的碘液10-15ml。边注边推进内镜，使碘液均匀的喷洒在全食管粘膜上（同样也可以自下向上喷洒）。然后向食管壁喷注10ml清水，冲洗残留碘液和粘液后再吸出。观察食管粘膜，如果染色不满意，可再注入5ml碘液，强化染色。标准的染色后表现，正常食管粘膜被染成棕褐色，糖原细胞呈深棕色（即过染）而糖原被消耗的异型细胞呈不同程度的黄色。对碘染色的食管粘膜，应仔细观察，注意粘膜上，边界清晰的黄色区（即不着色区）。黄色程度从淡黄到深黄不等，这取决于病灶细胞的恶变程度（参考中华肿瘤杂志2004年26卷6期342页）。详细记录黄色区的距门齿距离，直径，方位和状态。然后，从高度可疑的病灶准确地咬取多块活检。如果食管粘膜正常，按方案设计要求，在距门齿25cm处咬取活检一块。
10、贲门观察。内镜达贲门时，找到贲门粘膜脊和脊根部，观察该处粘膜状态。异常粘膜表现为充血、出血、糜烂状、凹陷状和斑块状改变。如果从前视位观察困难，内镜可以进入胃内并返转内镜，从胃内逆视位观察贲门的全区，很容易发现病灶。前视位和逆视位均可咬取活检，视术者习惯而定。
附件3－7 “食管癌早诊早治项目”现场质量控制表
质控员签名____________ 核查日期： _____日_____月_____ 年
┌────┬──────┬───────┬───────┬───────┬──────┬────┬─────────┬───┐
│ 序号 │ ID │ 姓名 │ 知情同意书 │危险因素调查表│ 内镜检查 │ │ │ 已走 │
│ │ │ │ │ │ │病理标本│ 备注 │ │
├────┼──────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────┼─────────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────┼─────────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────┼─────────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────┼─────────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────┼─────────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────┼─────────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴──────┴───────┴───────┴───────┴──────┴────┴─────────┴───┘
填表说明：在相应处打勾即可
质量控制表填表说明：
检查时，所有筛查对象登记并发放档案袋，登记完成后，将质量控制表送到质控处，交给质控人员。筛查对象完成所有检查项目后，将档案袋交到质控处，质控人员根据其调查表的完成情况填写质控表。同时再次核实对象身份。
1、顺序号：按当日筛查的顺序填写，从1开始。第二天再由1开始重新编号。
2、识别号和姓名：按照调查表的ID号，身份证或者户口本如实的填写。
3、知情同意书：如果妇女签署了知情书，在该处打勾。
4、危险因素调查表：检查调查表，如有空项、漏项和明显的逻辑错误，应及时询问，补充完整调查表。调查表检查无误后，再该处打勾。
5、内镜检查：内镜检查完成后，该处打勾。
6、病理标本：如果内镜检查时取了活检，则在该处打勾，否则跳过该项。
7、备注：筛查对象未完成的项目在此注明原因。如：拒绝内镜检查，则在备注中注明。
8、已走：如果筛查对象上交了档案袋，并且检查无误后，在该处打勾。
附件3－8 “食管癌早诊早治项目”病理诊断表
┌───────┬────┬──┬──────────────┬─┬──────────┬──────┬───────┬────┐
│ │ │ 标 │ │固│ │ 7 食管炎 │8 胃炎诊断依据│ │
│ 1. ID号 │2.内镜号│ 本 │ 4 活 检 位 置 │有│ 6 病 理 诊 断 │ 诊断依据 ├─┬─┬─┬─┤9备 注 │
│ │ │ 号 │ │膜│ │ │炎│炎│炎│化│ │
│ │ │ │ │ │ │ │症│症│症│生│ │
│ │ │ │ │ │ │ │类│程│深│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │型│度│度│ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼──────────────┼─┼──────────┼──────┼─┼─┼─┼─┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ |__|__|--|__|__| │ │|__|__|-|__|__|-|__|│|__|__|__|__│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ cm |__|__|--|__|__|点 │ │ __|-|__|__| │ |__| │ │ │ │ │ │
└───────┴────┴──┴──────────────┴─┴──────────┴──────┴─┴─┴─┴─┴────┘
