注：业绩和先进事迹可加附页。

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│上级主管│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│部门推荐│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　意见　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日│
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│市质量监│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│督总站评│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 审意见 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日│
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│市建委审│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日│
│ 定意见 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 备　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 注　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　填表时间：　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

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