第九条 享受职工供养直系亲属半费医疗待遇或其他合作医疗待遇的被保险人，其医疗费用应由家长向工作单位或合作医疗管理机构先行报支。其余部分为市保险公司的保险责任范围，按下列规定分级计算给付保险金：
级数 报支后医疗费用级距 给付比例
1 1000元（含1000元）以下的部分 55％
2 1000元以上至4000元的部分 60％
3 4000元以上至7000元的部分 70％
4 7000元以上至10000元的部分 80％
5 10000元以上至30000元的部分 90％
6 30000元以上的部分 95％
不享受职工供养直系亲属半费医疗待遇和其他合作医疗待遇的被保险人，其医疗费用均为市保险公司的保险责任范围，由市保险公司按前款规定分级计算给付保险金。
第十条 下列医疗费用，不属于本保险责任范围：
（一）被保险人未在规定的医疗单位治疗的费用。
（二）被保险人要求医疗单位进行不合理检查和治疗所发生的费用。
（三）因第三者造成被保险人伤害而引起的治疗费用中，依法应由第三者承担的部分。
（四）被保险人参与违法活动造成伤残所支付的治疗费用。
被保险人或其家属弄虚作假，采取欺诈手段骗取保险金的，应责令其退回非法所得。情节严重、构成犯罪的，提请司法机关依法追究刑事责任。
第十一条 医疗费用的报支，由被保险人家长填具保险公司统一印制的申报单连同被保险人的医疗费收据，交被保险人所在学校和幼儿园统一向保险公司办理。
第十二条 市红十字会聘请有关专家组成本住院医疗保险鉴定机构，凡属于因医疗、就诊等因素所发生的费用争议，由本住院医疗保险鉴定机构鉴定、仲裁。
第十三条 住院医疗保险基金由市保险公司单独设帐，专户存储，专款专用。本保险的管理费为实收保险费的6％，其中2％为市保险公司的业务管理费；1％为投保学校和幼儿园的劳务费；1％为市红十字会、市教育局和市卫生局的专项费用；2％为专项表彰、奖励费用。
