注：受过何种表彰奖励，需提供复印件。

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│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 受　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 过　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 何　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 种　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 表　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 彰　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 奖　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 励　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│个人先进事迹　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│（可附2000字的个人先进事迹）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│县(市、区)评审工作小组意见:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （盖 章）　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　　　　　　　　　　　　│
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│县(市、区)人民政府意见:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （盖 章）　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　　　　　　　　　　　　│
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│市评审工作小组意见:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│（盖 章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　│
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│市人民政府意见:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （盖 章）　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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