北京市医疗保险事务管理中心关于进一步规范门（急）诊就医及费用审核结算工作流程的通知
（京医保发[2007]26号）
各区、县医疗保险经办机构，各参保单位、街道（镇）社会保障事务所，各定点医疗机构：
根据
北京市劳动和社会保障局《关于加强北京市基本医疗保险门（急）诊医疗费用管理工作的通知》（京劳社医保发[2007]51号）精神，为做好门（急）诊就医及医疗费用审核结算工作，现将有关问题通知如下：
一、 参保人员
参保人员到定点医疗机构门（急）诊就医时，必须持贴有条形码的《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》），并按要求出示《手册》。参保人员未能出示《手册》的，当次就医不能享受医疗保险待遇。
二、 定点医疗机构
（一） 定点医疗机构要在显要位置粘贴参保人员门（急）诊就医、结算的有关规定，明确告知参保人员就医实名制的要求。
（二） 定点医疗机构必须认真查验参保人员《手册》，并按规定为参保人员出具当次就医的医疗费用单据。
（三） 定点医疗机构应按规定每天将本院发生的参保人员门（急）诊医疗费用信息及时、准确上传医疗保险信息系统。
三、 参保单位、街道（镇）社会保障事务所（以下简称社保所）
（一） 参保单位、社保所收到参保人员申报的门（急）诊医疗费用单据时，应将有“上传”标识和无“上传”标识的医疗费用单据分别汇总。
（二） 无“上传”标识的门（急）诊医疗费用单据按原流程申报；有“上传”标识的门（急）诊单据应通过扫描或手工录入的方式，准确采集单据条码号并使用企业版生成报盘文件，打印《北京市医疗保险门（急）诊上传费用审核表》（见附表），对于未使用企业版的参保单位应手工填报《北京市医疗保险门（急）诊上传费用审核表》。
四、 医疗保险经办机构
区、县医疗保险经办机构（以下简称经办机构）接到参保单位、社保所申报的单据后，要认真审核。对无“上传”标识的医疗费用，按原工作流程进行审核结算。对其中已实现门（急）诊费用信息上传的定点医疗机构出现的无“上传”标识单据应认真核实原因，经确认后符合医疗保险支付范围的方可审核结算；对有“上传”标识的医疗费用，按以下流程进行审核结算。
