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湖北省卫生厅关于印发《湖北省2006年省财政艾滋病防治项目安全套自动售套机营运管理方案》的通知

  填表人:      负责人签字:           填表日期:

  附表
  验收单


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│名  称       │星光宝牌安全套自动售货机                  │
├──────────┼──────────────────────────────┤
│型  号       │XGB-TD型                          │
├──────────┼──────────────────────────────┤
│   数 量(台)   │                              │
├──────────┼──────────────────────────────┤
│          │                              │
├──────────┼────────────┬─────────────────┤
│          │外观是否完好      │□   完 好           │
│安 全 套      ├────────────┼─────────────────┤
│自 动        │内部机件是否完好    │□   完 好           │
│售 套 机      ├────────────┼─────────────────┤
│          │配件是否齐全      │□   齐 全           │
│          ├────────────┼─────────────────┤
│          │操作是否正常      │□   正 常           │
├──────────┼────────────┼─────────────────┤
│  资 料 状 况   │是否完整、齐全     │□   完 整           │
├──────────┼────────────┴─────────────────┤
│  结    果   │□ 同意接收                         │
│          │□ 不同意接收                        │
└──────────┴──────────────────────────────┘


  接收单位名称:
  接 收 人签字:
  时    间:

  注:由最终用户接货人填写,并连同“单位介绍信”及本人“身份证”复印件交与卖方。

  附表
  固定资产登记入账单

  年  月  日
  单位名称及财务签章:

  形成固定资产的财政(或贷款)项目名称:                          记账凭证号:  年  月  号

┌──────────┬────┬────┬──┬──┬──┬───────────────────┐
│  设 备 名 称  │型 号 规│购 进日 │单位│单价│数量│       金    额       │
│          │  格  │  期  │  │  │  ├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
│          │    │    │  │  │  │千│百│十│万│千│百│十│元│角│分│
├──────────┼────┼────┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│          │    │    │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│          │    │    │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼────┼────┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│          │    │    │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│          │    │    │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│          │    │    │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼────┼────┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│          │    │    │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┴────┴────┴──┴──┴──┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│合计金额大写:                      │合计金额小写:            │
├─────────────────────────────┴───────────────────┤
│备  注:                                             │
└─────────────────────────────────────────────────┘


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