第二条 凡本市中小学（含中等专业学校、技工学校、职业学校、特殊学校）在册学生和幼儿园入园儿童，均应为本保险的被保险人。
第三条 本保险每保险年度自当年九月一日起至次年八月三十一日止。
第四条 被保险人每保险年度应向中国人民保险公司上海市分公司（以下简称市保险公司）缴纳保险费六元。
若年度保险金总结付额每超过本年度保险费总收入10％的，下一年度保险费缴费标准即可调高一元。
第五条 市保险公司委托被保险人所在学校和幼儿园于每一学年第一学期开学时收取保险费，并统一在规定的期限内向市保险公司办理投保手续。
市保险公司不接受临时投保。
第六条 本保险实行划区（县）医疗。被保险人的医疗单位限于本市的市、区、县级医院和农村乡卫生院（不包括联合病房和康复病房），按就近划区医疗的原则确定。但被保险人因急诊住院治疗或患特种疾病在专科医疗单位住院治疗的，不受此限。
第七条 医疗费用系指被保险人每次住院（不包括观察室、家庭病休）治疗支出的诊疗费、手术费、注射费、药费和住院费，以及白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科治疗费用、接受肾移植手术前的透析费用和手术后的抗排异药物费用。但不包括挂号费、膳费、护理费及陪客费。
第八条 医疗单位对被保险人住院治疗的收费，按市卫生局规定的收费标准执行。药品费用支付范围，参照《上海市公费医疗费用报销范围的暂行规定》及有关补充规定办理。
各卫生行政部门监督医疗单位严格掌握医疗指征，做到合理检查和合理治疗。
第九条 享受职工供养直系亲属半费医疗待遇或其他合作医疗待遇的被保险人，其医疗费用应由家长向工作单位或合作医疗管理机构先行报支。其余部分为市保险公司的保险责任范围，按下列规定分级计算给付保险金：
级数 报支后医疗费用级距 给付比例
1 1000元（含1000元）以下的部分 55％
2 1000元以上至4000元的部分 60％
3 4000元以上至7000元的部分 70％
4 7000元以上至10000元的部分 80％
5 10000元以上至30000元的部分 90％
6 30000元以上的部分 95％
