第二十条 职工在定点医疗单位发生的符合基本医疗保险规定的住院费用，先由个人支付起付标准的医疗费用，超过起付标准的部分，主要由统筹基金支付，但个人仍要承担一定比例。个人承担比例按费用分段累加计算。其各段自付计算比例为：
（一）住院医疗费用在起付标准以上至10000元（含本数，下同）以内的部分，个人负担25％；
（二）住院医疗费用在10000元以上至20000元以内的部分，个人负担20％：
（三）住院医疗费用在20000元以上至30000元以内的部分，个人负担10％；
（四）住院医疗费用在30000元以上至40000元以内的部分，个人负担8％。
第二十一条 统筹基金支付住院费用的年度最高支付限额为40000元。超过年度最高支付限额的医疗费，不属基本医疗保险范围。可通过建立社会医疗救助基金或建立补充医疗保险等途径解决，具体办法另行制定。
第二十二条 退休人员的起付标准和年度内最高支付限额与在职职工相同：起付标准以上部分的个人负担比例为在职职工的一半。
第二十三条 特殊检查治疗实行审批制。特殊检查治疗费用，凡需统筹基金支付的，先由本人负担20％，再按本规定统筹基金给付标准支付。特殊检查治疗范围由市社保部门会同卫生部门确定。
第二十四条 部分特殊病种的大额门诊医疗费用，统筹年度末或每半年由统筹基金给予一次性补助。特殊病种范围和具体补助办法另行制定。
第二十五条 职工确因病情需要转外地就医的，须有原定点医疗单位签署的建议书，经本人申请，社保部门批准后，方可转诊。因病情危急，来不及按规定办理手续，须于就医后5个工作日内补办。
转外地就医所发生的医疗费，就医终了时，持有效单据到社保部门审核报销。
第二十六条 因自然灾害等因素造成的大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用，由同级政府予以补助。
第二十七条 职工住院治疗终结，可出院仍不出院者，经医疗技术鉴定小组鉴定确认治疗终结成立，则其住院医疗费用自终结日起由个人自理。
