申诉书
案由：
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｜ (被)申 诉 人 ｜ (被) 申 诉 人 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜姓 名 ｜ ｜单 位 ｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜性 别 ｜ ｜主管机关｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜年 龄 ｜ ｜ ｜姓名｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜法｜－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜民 族 ｜ ｜人｜性别｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜代｜－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜职 业 ｜ ｜表｜年龄｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜ ｜－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜工作单位｜ ｜ ｜职务｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜住 址 ｜ ｜单位地址｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜电 话 ｜ ｜电 话 ｜ ｜
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请求事项：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
事实和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
(第 页)
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＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿仲裁。
