第九条 离休人员医疗统筹基金的结算方式。
(一)市医院保险经办机构年初根据各定点医院承担的离休人员数量，按照医疗统筹基金的95％核定到各定点医院，并按月划拨给定点医院控制使用，结余部分归定点医院留用，超支部分定由点医院承担。
(二)市医院保险经办机构应从剩余5％的医疗统筹基金中为离休人员交纳全年的大病医疗救助保险费。当离休人员的医疗费用进入大病医疗救助保险的支付范围之后，应由大病医疗救助基金支付的医疗费用先由定点医院垫付，由医疗保险经办机构及时同定点医院结算。大病医疗救助保险规定应由个人支付和超过大病医疗救助基金最高支付限额以上的医疗费用由定点医院支付。
(三)离休人员按规定享受医疗保健服务待遇所发生的医疗费用超出基本医疗保险的标准和范围部分，由定点医院承担。
第十条 离休人员转诊及在外地发生医疗费用凭门诊病历、疾病证明书、医疗清单、出院小结和发票等资料每月按以下办法结算：
(一)市内转诊及转外地就医须经定点医院同意并开具转诊证明，转诊费用由原定点医院审核结算；
(二)因公外出或赴外地探亲发生的急诊医疗费用，先由个人垫付，由原定点医院审核报销；
(三)异地安置人员医疗费用先由个人垫付，由医疗保险经办机构及时审核报销。
第十一条 老红军医疗费用由医疗保险经办机构及时与医院按实际发生额结算。
第十二条 各定点医院应加强对离休人员、老红军医疗保障工作的管理，提高医疗服务质量。离休人员、老红军就医时，免收挂号费(含专家门诊)。有条件的医院应当设立离休人员、老红军挂号、结算、取药专用窗口和专门诊室，对不能到医院就医的离休人员、老红军，应当开设家庭病床或上门服务，保证离休人员、老红军的正常医疗需求。
第十三条 各定点医院对离休人员、老红军医疗费用应单独核算，处方和出院结算单等有关资料单独存放，并接受市医疗保险经办机构的审查监督。
第十四条 离休人员、老红军应执行医疗保险经办机构和医院在医疗管理方面的各项制度，不得强求住院、强索药品、重复检查，严禁冒名就医。
