上海市医疗保险局关于实施《上海市小城镇医疗
保险实施细则》若干问题处理意见的通知
（沪医保[2004]109号）
各有关单位：
根据《上海市小城镇社会保险暂行办法》(以下简称《镇保办法》)，以及《上海市小城镇医疗保险实施细则》，经研究，现对本市小城镇医疗保险实施中的若干问题提出以下处理意见：
一、定点医疗与转诊
㈠ 关于定点医疗
小城镇社会保险参保人员(以下简称参保人员)的单位缴费所在地、工作地或居住地不在同一个区、县的，为方便就医，参保人员可选择工作地或居住地所在的一个区、县进行定点医疗，但定点医疗机构仍限于一级、二级医疗机构。
㈡ 关于转院医疗
参保人员因病情治疗需要转院至外区、县定点医疗机构治疗，或者所在区、县范围内未设门诊大病定点医疗机构的，由所在区、县内的定点医疗机构出具相关证明(转诊证明或有关医疗证明)，在外区、县的转入定点医疗机构确定后，凭转出医疗机构的相关证明和转入医疗机构的入院证明(包括住院通知、住院登记单等)或门诊大病申请单到转出医疗机构所在地的区、县医疗保险事务中心(以下简称医保中心)办理转院凭证。
区、县医保中心在审核通过后为参保人员开通社会保障卡(或医疗保险卡)网上结算，其在转入医疗机构就医所发生的医疗费用，属于镇保基金支付的，转入医疗机构应当如实记账，按月向所在区、县医保中心申请结算。
二、门急诊补充保险个人账户计入和使用
㈠ 按月缴纳门急诊补充保险费的从业人员
根据《镇保办法》按月缴纳门急诊补充保险费的从业人员，门急诊补充保险个人账户资金计入时间为每一个医保年度初，按其单位和个人在上一个医保年度内实际缴纳门急诊补充保险费，全部计入其门急诊补充保险个人账户，不再分当年账户和积累账户。
㈡ 一次性缴纳门急诊补充保险费的被征用地人员
根据《镇保办法》一次性缴纳门急诊补充保险费的被征用地人员，门急诊补充保险个人账户资金首次计入时间为其一次性缴费的次月15日，以后在每个医保年度初计入当年的个人账户资金。一次性缴纳的门急诊补充保险费中，缴费2%以下部分按缴费年限分摊，逐年计入当年账户，缴费2%以上部分仍计入积累账户。
㈢ 从城保转为镇保的参保人员
