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上海市社区糖尿病防治工作指南(试行)

  建议体质指数应控制在24以下。减重的方法一方面可控制总热量的摄入,减少脂肪并控制碳水化合物的摄入,另一方面可根据身体状况,选择适当的体育锻炼如慢跑等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素,饮酒的超重者需戒酒,老年高血压则需严格限制钠盐等。
  二、控制高血压
  对合并高血压的患者,要在一般性干预的基础上,具体制定高血压管理的形式、时间间隔、降压的方式、降压目标值(根据年龄不同、并发症不同)、针对高血压的危险因素(如控盐,每人每日食盐量不超过6克)进行干预。
  三、合理膳食
  强调饮食治疗个体化,参考患者的饮食习惯,平时食量,病情、血糖水平、工作强度、体重情况等,并随病情的变化而修正患者的饮食方案,对病人及家属进行营养宣教,教会她们记饮食日记等。形成一套适用于社区糖尿病患者的可操作性强的膳食疗法技术指导方案。
  碳水化合物:占总热量的55-65%,应严格限制单糖和双糖的摄入,因其易于分解,吸收迅速,易引起血糖升高。
  蛋白质:应注意食物品种多样化,荤素搭配,若无糖尿病肾病,蛋白质每天的摄入量1g/Kg/d,所供给的热量占总热量的10%-20%,动物性蛋白质占总蛋白摄入量的40%-50%为宜。
  脂肪:摄入量为0.6-1.0g/Kg/d,占总热量的20%-25%,应严格限制动物性脂肪的摄入,植物性脂肪占总脂肪摄入量的40%左右。
  注意补充微量元素和不溶性植物纤维,减少饥饿感,增加肠内容物的容积以利于排便。
  四、加强体育锻炼
  每个参加运动的人特别是中老年人和糖尿病患者在运动前需咨询医生,以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间,具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球等。运动强度需因人而异,常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180次/分(或170次/分)减去年龄,可在医师指导下进行。运动频率一般要求每周3-5次,每次持续至少20-30分钟,根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件而定。
  五、减轻精神压力,保持心理平衡
  情绪激动可引起血糖波动,且此类病人易酗酒、吸烟等,并降低对糖尿病治疗的顺应性。因此对于有精神压力和情绪易激动的人,改变他们的精神面貌需做长期细致的工作,一方面靠政府与政策改善大环境,另一方面则靠家属与社区医师做耐心劝导,帮助这些人参与社会活动,如参加体育锻炼、绘画等,在社团活动中倾诉心中的郁闷,得到同龄人的劝导和理解。


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