(一)资料登记
社区卫生服务中心(乡镇卫生院)对高危人群随访登记表、糖尿病患者随访管理卡的填写情况进行复核，检查资料的完整性和合理性；抽取5％的资料进行现场复核，检查资料的准确性。
(二)随访
社区卫生服务中心(乡镇卫生院)对社区医师进行业务培训，掌握糖尿病预防控制的专业技术；制订糖尿病随访的操作规范和工作流程，并对执行情况进行定期检查。
(三)计算机录入
社区卫生服务中心(乡镇卫生院)抽取5％的录入资料进行二遍录入，符合率低于95％的要求重新录入。
五、考核评估
市疾控中心每年对区(县)疾控中心进行一次考核；区县疾控中心每年对本地区社区卫生服务中心(乡镇卫生院)进行二次考核。各社区卫生服务中心(乡镇卫生院)按照下列指标要求进行自查，指标按统计年度时间进行统计，于10月下旬上报。
指标和方法：
1．建卡率：
指实际建卡的糖尿病患者数占应建卡的糖尿病患者总数的百分比。
注：应建卡的糖尿病患者指通过健康档案，门诊就诊、高危人群筛查等途径发现的社区所有糖尿病患者。
计算公式：建卡率＝实际建卡的糖尿病患者数/应建卡的糖尿病患者总数×100%
2．管理率
指纳入管理的糖尿病患者人数占建卡的糖尿病患者总人数的百分比。
注：纳入管理的糖尿病患者(包括糖调节异常患者)指每年至少有一次随访记录的患者。
计算公式：管理率＝管理人数/建卡糖尿病患者总人数×100%
3．规范管理率
指在本社区卫生服务中心(乡镇卫生院)就诊并接受规范管理的糖尿病患者数(定期随访)占在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)建卡并就诊的糖尿病患者的百分比。
计算公式：规范管理率＝在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)就诊并接受规范管理人数/在社区卫生服务中心建卡并就诊的糖尿病患者人数×100%
4．控制率
达到理想控制和一般控制的糖尿病患者数占规范管理人数的比例。
计算公式：控制率＝(理想控制人数＋一般控制人数)/在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)就诊并接受规范管理人数×100%
5．糖尿病知识知晓率
指了解糖尿病防治基本知识的糖尿病患者人数占社区糖尿病患者总人数的百分比。
计算公式：糖尿病知识知晓率＝了解糖尿病防治基本知识的糖尿病患者人数/社区糖尿病患者总人数×100%。
调查方法：由市疾控中心统一设计调查表，统一规定社区糖尿病患者抽样调查方案。由区、县疾控中心负责对本社区糖尿病患者统一进行调查。
附件一：
高危人群界定标准
