注：1．本表一式1份，由建设行政主管部门留存；
2．任何工程未取得施工许可证或临时开工证明书，不得擅自动土开工，否则将依法予以处罚。
附表4
深圳市建设工程施工许可
变更、延期、换领、停复工登记及
遗失补证申请表
┌─────┬───────────┬───────┐
│申请单位（│ 法定代表人 │ 身份证号码 │
│应填写所有│ │ │
│ 建设 │ │ │
│单位）（请│ │ │
│加盖公章）│ │ │
├─────┼───────────┼───────┤
│ │ │ │
├─────┼───────────┼───────┤
│ │ │ │
├─────┼───────────┼───────┤
│ │ │ │
├───┬─┼─────┬─────┼───┬───┤
│委托代│ │ 联系电话 │ │身份证│ │
│ 理人 │ │ │ │ 号码 │ │
├───┼─┴─────┴─────┴───┴───┤
│通讯地│ │
│ 址 │ │
├───┼─────────────────────┤
│工程名│ │
│ 称 │ │
├───┼─┬───────────┬───────┤
│工程编│ │ 原施工许可证序号 │ │
│ 号 │ │ │ │
├───┼─┴───────────┴───────┤
│单位变│□建设单位名称变更 □施工单位名称变更 □│
│ 更 │监理单位名称变更 │
│ │□在建工程产权变更 □在建工程的施工单位撤│
│ │换 │
│ │□在建工程的监理单位撤换 │
│ ├─────┬───────────────┤
│ │变更前的 │ │
│ │ 单位名称│ │
│ ├─────┼───────────────┤
│ │变更后的 │ │
│ │ 单位名称│ │
│ ├─────┼───────────────┤
│ │变更前的 │ │
│ │ 单位名称│ │
│ ├─────┼───────────────┤
│ │变更后的 │ │
│ │ 单位名称│ │
│ ├─────┼───────────────┤
│ │变更前的 │ │
│ │ 单位名称│ │
│ ├─────┼───────────────┤
│ │变更后的 │ │
│ │ 单位名称│ │
├───┼─────┴───────────────┤
│□人员│□项目经理变更 │
│变更 │ □项目总监变更 │
│ ├───┬─┬─────┬───┬───┬─┤
│ │变更前│ │ 资质等级 │ │资质证│ │
│ │的项目│ │ │ │ 书号 │ │
│ │ 经理 │ │ │ │ │ │
│ ├───┼─┼─────┼───┼───┼─┤
│ │变更后│ │ 资质等级 │ │资质证│ │
│ │的项目│ │ │ │ 书号 │ │
│ │ 经理 │ │ │ │ │ │
│ ├───┼─┼─────┼───┼───┼─┤
│ │变更前│ │ 资质等级 │ │资质证│ │
│ │的项目│ │ │ │ 书号 │ │
│ │ 总监 │ │ │ │ │ │
│ ├───┼─┼─────┼───┼───┼─┤
│ │变更后│ │ 资质等级 │ │资质证│ │
│ │的项目│ │ │ │ 书号 │ │
│ │ 总监 │ │ │ │ │ │
│ ├───┴─┴─────┴───┼───┴─┤
│ │变更后的项目经理或项目总监有无│ │
│ │同时负责其他项目的施工管理或监│ │
│ │理工作；若有，列出项目名称 │ │
│ ├─────────┬─────┴─────┤
│ │施工单位意见（项目│监理单位意见（项目总监│
│ │经理变更须提供）：│变更须提供）： │
│ │ │ │
│ │ （单位盖章│ │
│ │） │ （单位盖章） │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │年 月 日 │年 月 日 │
└───┴─────────┴───────────┘
┌─────┬─────┬────────────┐
│□工程名称│变更前的工│变更后的工程名称： │
│变更 │程名称： │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
├─────┼───┬─┴────────────┤
│□在建工程│施工单│ │
│追加附属小│ 位 │ │
│型工程或主├───┼──────────────┤
│体加层登记│原施工│ │
│ │许可证│ │
│ │允许施│ │
│ │工的内│ │
│ │ 容 │ │
│ ├───┼──────────────┤
│ │增建工│ │
│ │程内容│ │
├─────┼───┼──────────────┤
│□延期开工│原施工│ 年 月 日- 年 月 日 │
│登记 │许可证│ │
│ │登记合│ │
│ │同开工│ │
│ │、竣工│ │
│ │ 日期 │ │
│ ├───┼──────────────┤
│ │现申请│ 年 月 日- 年 月 日 │
│ │登记合│ │
│ │ 同 │ │
│ │开工、│ │
│ │竣工日│ │
│ │ 期 │ │
│ ├───┼──────────────┤
│ │未开工│ │
│ │原因及│ │
│ │ 其他 │ │
│ │需要说│ │
│ │明的情│ │
│ │ 况： │ │
├─────┼───┼──────────────┤
│□应急建设│□换领│原临时施工许可证号或《关于同│
│工程或抢险│施工许│意提前开工的复函》文号： │
│救灾工程换│可证 │ │
│领或申请延│ │ │
│期换领施工├───┼──────────────┤
│许可证 │□申请│原临时施工许可证号或《关于同│
│ │延期换│意提前开工的复函》文号： │
│ │领施工│ │
│ │许可证├──────────────┤
│ │ │申请延期理由： │
│ │ │ │
│ │ │ │
├─────┼───┼───┬────────┬─┤
│□停工登记│停工日│ │ 计划复工日期 │ │
│ │ 期 │ │ │ │
│ ├───┴───┴────────┴─┤
│ │停工原因及其他需要说明的情况： │
│ │ │
├─────┼───┬───┬──────┬───┤
│□复工申请│申请复│ │计划竣工日期│ │
│ │工日期│ │ │ │
│ ├───┴───┴──────┴───┤
│ │复工原因及其他需要说明的情况： │
│ │ │
├─────┼──────────────────┤
│□遗失补证│遗失施工许可证（□正本 份；□副本 份│
│ │） │
│ ├──────────────────┤
│ │遗失原因及其他需要说明的情况： │
│ │ │
├─────┴──────────────────┤
│申请单位承诺： │
│本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其│
│内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；│
│如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受│
│理机关无关。 │
│若有书面材料需通知申请单位，可按本表填写的通讯地│
│址邮寄送达。 │
├────────────────────────┤
│其他需要说明的情况： │
│ │
├───────┬────────────────┤
│变更后的施工许│领取人： 领取日期： │
│可证签收栏 │ 联系电话： │
└───────┴────────────────┘
