附表3
深圳市建设工程
施工许可（提前开工复函）申请表
（装饰装修改造工程）
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│申请单位（应包含所有建设│法定代表人│ 身份证号码 │
│ 单位） │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ 项目名称 │ │ 工程名称 │ │
├──────┼─────┼─────┼───────────┤
│ 经办人 │ │身份证号码│ │
├──────┼─────┼─────┼───────────┤
│ 联系电话 │ │ 电邮地址 │ │
├──────┼─────┴─────┴───────────┤
│ 通讯地址 │ │
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│ 施工单位 │ │联系人及电│ │
│ │ │ 话 │ │
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│ 项目经理 │ │资格证书号│ │联系电话│ │
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│ 监理单位 │ │联系人及电│ │
│ │ │ 话 │ │
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│ 项目总监 │ │资格证书号│ │联系电话│ │
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│ 设计单位 │ │联系人及电│ │
│ │ │ 话 │ │
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│ 工程地址 │ │
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│装修改造总面│ 平方米│总计投资额│ 万元│
│ 积 │ │ │ │
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│本次开工面积│ │ 合同造价 │ 万元│
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│ 资金来源 │政府 %；国有 %；集体 %；私营 %；外资 │
│ │ %；其他 %。 │
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│其他影响投标企业资质等级│ │
│要求的工程规模或结构等方│ │
│面的技术指标 │ │
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│合同开工日期│ │合同竣工日│ │
│ │ │ 期 │ │
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│项目是否第一次申办施工许│ □是 □否 │
│ 可证 │ │
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│申请事项：□ 1．施工许可 │
│ □ 2．临时施工许可 │
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│本次申请工程范围：（下列项内容将记入施工许可证，请认真填写，│
│并与施工合同、施工图纸等保持一致） │
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│内部装饰工程│□ │照明电气□│室内给排水□│消防工程 □│
│ │平方米│ │ │ │
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│外部装饰工程│□ │通风空调□│电梯工程 │燃气工程 □│
│ │平方米│ │ □ │ │
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│智能化工程□│防水工│其他： │
│ │ 程□ │ │
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│产权单位对本次装饰工程的意见：（报建单位是产权单位的可不签署│
│本栏内容） │
│ 属我单位所有，现已按照相关法规与 │
│ 签订租赁合同。我单位同意由租户单位进行本次装修并办理该工程 │
│的施工报建手续。 │
│ │
│ │
│ 产权单位（盖章）： │
│ 年 │
│月 日 │
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│本次申请工程： │
│□属由市政府认定享受便利直通车服务的大企业投资建设的工程或市│
│重大工程项目的工程；申请纳入绿色通道。 │
│□属下列情形之一：申报专业中含30米及以上高空作业的工程或其他│
│等施工难度较大或危险性较大的工程；采用非标准施工合同文本；施│
│工单位属外地施工企业本年度首次入深承担工程；参与建设的有关单│
│位和个人因不良行为受到红色警示。申请单位已知该工程将纳入红色│
│通道重点审查。 │
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│其他需要补充说明的情况： │
│ │
│ │
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│申请单位承诺： │
│本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的│
│。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任│
│，概由申请单位承担，与受理机关无关。 │
│本工程将自觉接受建设工程质量监督和施工安全监督，自觉配合质监│
│和安监机构的监督工作。申请单位将严格遵守国家、省、市有关建设│
│法规的规定，如存在违法违规行为，将自愿接受有关行政处罚。 │
│若有书面材料需通知申请单位，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。│
│（所有建设单位的法定代表人均应签字并加盖单位公章） │
│ │
│建设单位1（盖章）： 法定代表人（签字）： │
│ 年 月 日 │
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│ │
│建设单位2（盖章）： 法定代表人（签字）： │
│ 年 月 日 │
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│ │
│建设单位3（盖章）： 法定代表人（签字）： │
│ 年 月 日 │
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