注：1．本表一式1份，由建设行政主管部门留存；
2．任何工程未取得施工许可证或《关于同意提前开工的复函》，不得擅自动土开工，否则将依法予以处罚。
附表2
深圳市建设工程
施工许可（提前开工复函）申请表
（市政公用及配套专业工程、其他工程）
┌─────────────┬───────┬─────┐
│申请单位（应包含所有建设单│ 法定代表人 │身份证号码│
│ 位） │ │ │
├─────────────┼───────┼─────┤
│ │ │ │
├─────────────┼───────┼─────┤
│ │ │ │
├─────────────┼───────┼─────┤
│ │ │ │
├─────┬───────┼───┬───┴─────┤
│ 项目名称 │ │工程名│ │
│ │ │ 称 │ │
├─────┼───┬───┼───┼───┬─────┤
│ 经办人 │ │联系电│ │电邮地│ │
│ │ │ 话 │ │ 址 │ │
├─────┼───┴───┴───┴───┴─────┤
│ 通讯地址 │ │
├─────┼───────────┬───┬─────┤
│ 施工单位 │ │联系人│ │
│ │ │及电话│ │
├─────┼─┬─────┬───┼───┼─────┤
│ 项目经理 │ │资格证书号│ │联系电│ │
│ │ │ │ │ 话 │ │
├─────┼─┴─────┴───┼───┼─────┤
│ 监理单位 │ │联系人│ │
│ │ │及电话│ │
├─────┼─┬─────┬───┼───┼─────┤
│ 项目总监 │ │资格证书号│ │联系电│ │
│ │ │ │ │ 话 │ │
├─────┼─┴─────┴───┼───┼─────┤
│ 勘察单位 │ │联系人│ │
│ │ │及电话│ │
├─────┼───────────┼───┼─────┤
│ 设计单位 │ │联系人│ │
│ │ │及电话│ │
├─────┼───────────┼───┼─────┤
│ 总投资 │ 万元│ 结构 │ │
├─────┼───────────┴───┴─────┤
│ 资金来源 │政府 %；国有 %；集体 %；私营 %；外│
│ │ 资 %；其他 %。 │
├─────┼───────────┬───┬─────┤
│本次开工部│□一类 □二类 □三类│合同造│ 万元│
│分工程类别│ │ 价 │ │
├─────┼───────────┴───┴─────┤
│ 工程地址 │ │
├─────┼───────────┬───┬─────┤
│合同开工日│ │合同竣│ │
│ 期 │ │工日期│ │
├─────┴─────┬─────┴───┴─────┤
│项目是否第一次申办施工│ □是 □否 │
│ 许可证 │ │
├───────────┴───────────────┤
│申请事项：□ 1．施工许可 │
│ □ │
│ 2．临时施工许可 │
├───────────────────────────┤
│本次申请工程专业范围：（下列项内容将记入施工许可证，请│
│认真填写，并与施工合同、施工图纸等保持一致） │
├─────┬─────────┬───┬───────┤
│七通一平工│□ 万平方 │给水管│□ │
│ 程 │米 │道工程│米 │
├─────┼─────────┼───┼───────┤
│挡墙护坡工│□长： 宽： 高： │给排水│□ │
│ 程 │ │构筑物│ │
│ │ │ 工程 │ │
├─────┼─────────┼───┼───────┤
│软基处理工│□ 万平方 │泵站工│□ 平方│
│ 程 │米 │ 程 │米 │
├─────┼─────────┼───┼───────┤
│ 道路工程 │□长： 宽： │电信管│□ │
│ │ │道工程│米 │
├─────┼─────────┼───┼───────┤
│ 桥梁工程 │□ 座 │电力管│□ │
│ │ │道工程│米 │
├─────┼─────────┼───┼───────┤
│ 隧道工程 │□长： 宽： 高： │路灯照│□ │
│ │ │明工程│座 │
├─────┼─────────┼───┼───────┤
│排水管道工│□雨水管： │道路改│□长： 宽：│
│ 程 │米 │造工程│ │
│ │□污水管： │ │ │
│ │米 │ │ │
├─────┼─────────┼───┼───────┤
│排水箱涵工│□长： 宽： 高： │交通安│ │
│ 程 │ │全设施│ │
│ │ │ 工程 │ │
├─────┼─────────┼───┼───────┤
│交通监控、│ │ 其他 │ │
│收费综合系│ │ │ │
│ 统 │ │ │ │
├─────┴─────────┴───┴───────┤
│本次申请工程： │
│□属由市政府认定享受便利直通车服务的大企业投资建设的工│
│程或市重大工程项目的工程；申请纳入绿色通道。 │
│□属下列情形之一：申报专业中含土石方、深基坑、高大支模│
│、地下暗挖、30米及以上高空作业的工程或需要在大江、大河│
│中深水作业的等施工难度较大或危险性较大的工程；采用非标│
│准施工合同文本；施工单位属外地施工企业本年度首次入深承│
│担工程；参与建设的有关单位和个人因不良行为受到红色警示│
│。申请单位已知该工程将纳入红色通道重点审查。 │
├───────────────────────────┤
│其他需要补充说明的情况： │
│ │
│ │
├───────────────────────────┤
│申请单位承诺： │
│本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是│
│真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料│
│引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。 │
│本工程将自觉接受建设工程质量监督和施工安全监督，自觉配│
│合质监和安监机构的监督工作。申请单位将严格遵守国家、省│
│、市有关建设法规的规定，如存在违法违规行为，将自愿接受│
│有关行政处罚。 │
│若有书面材料需通知申请单位，可按本表填写的通讯地址邮寄│
│送达。 │
│（所有建设单位的法定代表人均应签字并加盖单位公章） │
│ │
│建设单位1（盖章）： │
│ 法定代表人（签字）： │
│ 年 月 日 │
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│ │
│ 建设单位2（盖章）： │
│ 法定代表人（签字）： │
│ 年 月 日│
├───────────────────────────┤
│ │
│ 建设单位3（盖章）： │
│ 法定代表人（签字）： │
│ 年 月 日│
├───────────────────────────┤
│注：1．本表一式1份，由建设行政主管部门留存； │
│2．任何工程未取得施工许可证或《关于同意提前开工的复函 │
│》，不得擅自动土开工，否则将依法予以处罚。 │
└───────────────────────────┘
