填写说明：
本表由各教育机构自查，每年2月份、9月份各1次，查验后于开学后1月内报社区卫生服务中心，各大专院校报区县疾控中心；
2月份检查各年级新入学儿童，检查情况填在序号为00的行内；9月份检查新入学班级，检查情况填在序号为01-12的行内；
各教育机构应要求新入学班级的学生上交上海市预防接种证，并根据该证上的接种记录进行统计和填写本表；
第1类疫苗接种人数均以完成的接种次数为准，对于不同年龄班级有不同的接种次数要求，满足下表列出的次数即统计为接种1人；
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│ 入学班级 │ BCG │ HBV │ OPV │ DPT │ MV │ EBV │ MAV │ DT │
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│ 托儿所新班-1岁 │ 1次 │ 3次 │ 3次 │ 3次 │ 1次 │ 2次 │ 2次 │ 0次 │
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│ 幼儿园新班-3岁 │ 1次 │ 3次 │ 3次 │ 4次 │ 2次 │ 3次 │ 3次 │ 0次 │
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│ 小学1年级-6岁 │ 1次 │ 3次 │ 4次 │ 4次 │ 2次 │ 4次 │ 4次 │ 1次 │
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│ 初中1年级-12岁 │ 1次 │ 3次 │ 4次 │ 4次 │ 2次 │ 4次 │ 4次 │ 1次 │
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│ 高中1年级-15岁 │ 1次 │ 3次 │ 4次 │ 4次 │ 2次 │ 4次 │ 4次 │ 1次 │
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附件6： 上海市验证工作需补种儿童一览表
教育机构名称：_____________________ 地址：_____________________ 保健老师姓名：___________
联系电话：___________
自查日期：______年____月____日～____月____日 自查人姓名：___________
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│班级│姓名│需补种疫│补种(证)│ │班级│ 姓名 │需补种疫│补种(证)│ │班级│姓名│需补种疫│
│ │ │苗(补证)│ 日期 │ │ │ │苗(补证)│ 日期 │ │ │ │苗(补证)│
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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