附件：重庆市烟花爆竹零售专营点申报表.


　　附件：
　　重庆市烟花爆竹（临时）专营零售点申报表

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│　 负责人　 │　　　　　　　　　　　　　│　年龄　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　 身份证　 │　　　　　　　　　　　　　│　电话　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　 地 址　　│　　　　　　　　　　　　　│　邮编　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│身体健康状况能否胜任烟花爆竹零售工作 是（ ）否（ ）　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│门店地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│储存地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│是否处于限放区域内是（ ） 否（　）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│专柜（）　　专店（）　　　　　　　　　　│商店面积　　　　（㎡）　　　　　　　　　　│
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│是否专室储存是（）否（）　　　　　　　　│专用储存室面积　（㎡）　　　　　　　　　　│
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│消防器材名称及数量　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│零售网点所在位置平面图　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│配送公司意见：是否保证配送 是（）否（ ）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　配送公司（盖章）　　　 年　　月　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│区县供销社意见　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　（公章）　　　 年　 月　 日　　　　　　　 │
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