附表三：
创业投资企业资本资产分布情况表
创投企业名称： 单位：万元
┌──────┬───┬───┬────┬───┬───┬───┬─────┬───┬────┐
│含承诺出资的│ 总计 │政府财│国有独资│其他非│保险公│证券公│ 银行 │ 个人 │ 外资 │
│ 总资本 │ │政出资│或控股非│金融企│ 司 │ 司 │ │ │ │
│ │ │ │金融企业│ 业 │ │ │ │ │ │
│ ├───┼───┼────┼───┼───┼───┼─────┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼─────┼───┼────┤
│ 已到位资本 │ 总计 │政府财│国有独资│其他非│保险公│证券公│ 银行 │ 个人 │ 外资 │
│ │ │政出资│或控股非│金融企│ 司 │ 司 │ │ │ │
│ │ │ │金融企业│ 业 │ │ │ │ │ │
│ ├───┼───┼────┼───┼───┼───┼─────┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┴───┴────┴───┼───┼───┴─────┴───┴────┤
│因分配或亏损│ │实有资│ │
│ 减少资本 │ │本总额│ │
├──────┼───┬────────────┼───┴─────────┬────────┤
│ 负 债 │ 总计 │ 银行贷款 │ 债券融资 │ 其他 │
│ ├───┼────────────┼─────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├──────┼───┼────────┬───┴───────┬─────┴────────┤
│ 资金运用 │ 总计 │ 创业投资 │ 购买国债 │ 其他固定收益类证券 │
│ ├───┼────────┼───────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │
└──────┴───┴────────┴───────────┴──────────────┘
注：
1、若创投企业受托其他创投企业管理业务，本表以委托方名义填写。
2、所有外资资本，不论其出资来源为何，均列入“外资”项下。
附表四：
创业投资企业从事创业投资情况表（尚未从事实际投资的可不填）
创投企业名称： 年 月 日
┌─────────┬─────┬────┬───┬────┬────┬───┬────┬─────┬─────┐
│所投资创业企业名称│投资日期 │投资金 │系对同│投资方 │持股比例│是否为│是否为高│行业性质 │创业阶段 │
│ │（年月日）│额 │一企业│式 │ │中小企│新技术企│（填编号）│（填编号）│
│ │ │（万元）│的第几│（普通 │ │ 业 │ 业 │ │ │
│ │ │ │轮投资│股、优 │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │先股等）│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴─────┴────┴───┴────┴────┴───┴────┴─────┴─────┘
