记录人（签名）：　　　　　　　　　　　　　年　月　日

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│　鉴定对象　│　　　　　　　│　用 人　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　姓名　　│　　　　　　　│　单 位　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│鉴定委员会专家意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│鉴定委员会专家（签名）：　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　记录人（签名）：　　　　　　　　　　　　 年　　月　　　　日

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│　鉴定对象　│　　　　　　　│　用 人　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　姓名　　│　　　　　　　│　单 位　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│表决情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│鉴定结论：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│鉴定委员会专家（签名）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│年　　月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│备 注：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　记录人（签名）：　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

　　附表14


　　当事人姓名：　　　　　　　　 身份证号：
　　工作单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　电话：
　　陈述与申辩地点：
　　陈述与申辩时间：
　　陈述与申辩内容：____________
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　　_____________________ __________________________________
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　　_____________________ __________________________________
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