职业健康检查报告书
用人单位：***
职业健康检查类别：***
体检机构（加盖公章）
年 月 日
（二）正文
1.委托单位、用人单位、职业病危害因素名称、体检类别、体检日期、体检人数、体检项目、体检依据、评价依据。
2.体检结论与处理意见*。
3.其他体检结果与建议汇总表*。
4.主检医师签名、审核人签名、批准人签名、批准日期、体检单位（盖章）。
*备注：“体检结论与处理意见”、“其他体检结果与建议汇总表”可参照职业健康检查报告书结果编写指南。
（三）职业健康检查报告说明。
（四）纸张规格A4纸打印。
二、职业健康检查报告书结果编写指南
（一）体检结论和处理意见：
列出与职业健康损害有关的异常结果，并提出处理意见。具体表述如下：
1.上岗前体检
职业禁忌（列明禁忌的原因，如：职业禁忌证、孕期、哺乳期、未成年工）。处理意见：目前不得从事××作业 。
2.在岗期间体检
职业禁忌（列明禁忌的原因，如：职业禁忌证、孕期、哺乳期、未成年工）。处理意见：调离原工作岗位，妥善安置。
有职业健康损害和影响者（如：列明异常指标、“观察对象”、“接触反应”、“刺激反应”等）。处理意见：明确作出进一步医学观察、复查、治疗等医学处理的要求（注明复查、观察、治疗的医疗卫生机构、项目和时间等）。
疑似职业病。处理意见：申请职业病诊断（注明诊断机构和时限等）或者医学观察（注明观察、治疗的医疗卫生机构、项目和时间等）。
3.离岗时体检
有职业健康损害和影响者（如：列明异常指标、“观察对象”、“接触反应”、“刺激反应”等）。处理意见：明确作出进一步医学观察、复查、治疗等医学处理的要求（注明复查、观察、治疗的
医疗卫生机构、项目和时间等）。
疑似职业病。处理意见：申请职业病诊断（注明诊断机构和时限等）或者医学观察（注明观察、治疗的医疗卫生机构、项目和时间等）。
4.应急体检
有职业健康损害和影响者（如：列明异常指标、“观察对象”、“接触反应”、“刺激反应”等）。处理意见：明确作出进一步医学观察、复查、治疗等医学处理的要求（注明复查、观察、治疗的
医疗卫生机构、项目和时间等）。
疑似职业病。处理意见：申请职业病诊断（注明诊断机构和时限等）或者医学观察（注明观察、治疗的医疗卫生机构、项目和时间等）。
（二）其他体检结果与建议汇总表
列出与职业健康损害无关的其他体检结果，并提出建议。具体表述如下：
1.本次职业健康检查所检项目未见异常。
2.急性或危及生命的严重疾病者（注明疾患名称）。建议：及时到医院复查、就诊或治疗。
3.其他异常者（注明异常检查项目或疾病名称）。建议：到医院复查、就诊或治疗。
三、职业健康检查报告书样例
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│ ××职检字第2006-100号 │
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│ 职业健康检查报告书 │
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│用人单位： │
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│职业健康检查类别： │
│口 上岗 │
│口在岗 │
│口 离岗 │
│口 应急 │
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│××职业健康检查机构 │
│2006年5月18日 │
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