表四
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│ 拟 定 工 作 人 员 名 单 │
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│ │ 姓 名 │ 现工作单位和部门 │ 职 称 │ 大型医用设备上岗证 │
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│1. │ │ │ │ │
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├──┼───────┼────────────┼───────┼──────────┤
│2. │ │ │ │ │
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├──┼───────┼────────────┼───────┼──────────┤
│3. │ │ │ │ │
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├──┼───────┼────────────┼───────┼──────────┤
│4. │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
├──┼───────┼────────────┼───────┼──────────┤
│5. │ │ │ │ │
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│6. │ │ │ │ │
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│7. │ │ │ │ │
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├──┼───────┼────────────┼───────┼──────────┤
│8. │ │ │ │ │
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├──┼───────┼────────────┼───────┼──────────┤
│9. │ │ │ │ │
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│10. │ │ │ │ │
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│ 申 请 单 位 签 章 │
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│医院法人代表(签章) │
│ 单位(盖章) │
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│ 联系人： │
│ 联系电话： │
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