是　　　 否
　　（七）抽查50张《死亡医学证明书》（《居民死亡推断书》）；
　　1、死者基本信息填写错漏情况：
　　姓名____张；性别____张；职业____张；婚姻____张；文化程度____张；出生日期_____张；死亡日期_____张；年龄_____张；死亡地点_____张；户口地址_____张。
　　2、死者死亡原因填写情况：　明显的逻辑错误___________张

　　3、医生必填项目的错漏情况：
　　死亡医院_________张；诊断依据_________张；医生签名_________张；
　　填报日期_________张；单位盖章_________张
　　4、死因调查记录的填写情况： 填写不全_________张；漏填写__________张。
　　5、死者根本死因确定情况；错________张_________________________________。
　　6、死者根本死因编码情况；错________张_________________________________。
　　7、死者职业及工种编码情况：错________张_______________________________。
　　（八）抽查50张《死亡医学证明书》；（《居民死亡推断书》）与计算机已录入内容核对。）
　　姓名_________________；　性别_________________；职业_________________；
　　出生日期_____________；死亡日期_______________；死亡疾病_____________；
　　根本死亡原因 _________._________ _________ __________。
　　（九）每月25日前是否上报上月完整准确的死亡月数据库及流动人员死亡证明书：
　　是　　　　否
　　未准时上报____________________月份；未准时上报原因_______________________
　　__________________________ ______________________ _______________________
　　__________________________ ______________________ ______________________。

　　调查者__________ __________ _________
　　调查日期______________

　　附件2

　　1 医院名称：　　　　　　　　区：　　　　　　　　　医院级别：
　　2 组织制度：