三、传染病报告卡报告执行情况( 月 日至 月 日)
┌──────┬───┬──┬──┬───┬───┬───┬───┬───┬─────────┐
│ 科室 │应报数│漏报│抽卡│完整卡│抽卡数│准确卡│死卡数│复活死│化验室联系单、簿符│
│ │ │ 数 │ 数 │ │ │ │ │ 卡 │ 合 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┬────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │应联系数│已联系数│
├──────┼───┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│ 住院部 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│ 门(急)诊 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│ 肠道门诊 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│ 肝专门诊 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│皮肤/性病门 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 诊 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│其他专科门诊│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│ 化验室 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│ 防保科 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────┴───┴──┴──┴───┴───┴───┴───┴───┴────┴────┘
备注：专科门诊只对有该专科设置的医院检查；表格灰色部分不作填写。
不完整卡缺项分析
┌───────┬───┬───┬───┬────────┬─────┬────┬───┐
│ 科室 │ 性别 │ 年龄 │ 职业 │ 家庭地址 │ 报告日期 │ 诊断日 │ 其他 │
│ │ │ │ │ │ │ 期 │ │
├───────┼───┼───┼───┼────────┼─────┼────┼───┤
│ 住院部 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───┼───┼───┼────────┼─────┼────┼───┤
│ 门(急)诊 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───┼───┼───┼────────┼─────┼────┼───┤
│ 肠道门诊 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───┼───┼───┼────────┼─────┼────┼───┤
│ 肝专门诊 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───┼───┼───┼────────┼─────┼────┼───┤
│皮肤/性病门诊 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───┼───┼───┼────────┼─────┼────┼───┤
│ 其他专科门诊 │ │ │ │ │ │ │ │
└───────┴───┴───┴───┴────────┴─────┴────┴───┘
备注：专科门诊只对有该专科设置的医院检查。
漏报原因填写：
四、指导检查反馈
检查概况：
不足之处：
改进建议：
检查人：
被检查人：
检查日期：
附件5
上海市 区/县网络直报地区编码一览表
年度
┌────────────────┬──────────────┬─────────┐
│本年度街道(乡镇)名称 │上年度街道(乡镇)名称 │改动情况 │
├────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ │ │ │
├────────────────┼──────────────┼─────────┤
│ │ │ │
└────────────────┴──────────────┴─────────┘
