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河北省劳动和社会保障厅转发劳动和社会保障部《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》的通知

  (二)已经纳入定点的医疗机构转型为社区卫生服务机构或改建为社区卫生服务机构并保留原机构名称的,均应重新以社区卫生服务机构申请定点;定点医疗机构设立的社区卫生服务机构,应单独以社区卫生服务机构申请定点,定点确定后实行单独管理,单独核算。
  (三)纳入基本医疗保险定点管理的社区卫生服务机构需具备以下条件:
  1、医疗保险定点社区卫生服务中心(站)应持有卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》和物价部门颁发的《收费许可证》。
  2、医疗保险定点社区卫生服务中心(站)的职工应参加医疗保险,并按时足额缴纳医疗保险费;定点社区卫生服务中心(站)所辖范围的基本医疗保险参保人员应达到一定数量(具体人数各统筹地区确定);定点社区卫生服务机构应为基本医疗保险参保人员建立和管理健康档案。
  3、医疗保险定点社区卫生服务中心(站)应达到省卫生厅规定的城市社区卫生服务中心(站)基本标准;具有一定的联网能力;遵守国家和省有关医疗服务和药品管理、物价管理的法律、法规和政策;开业半年以上,运行情况良好,1年内未受过卫生、药监、物价等管理部门的行政处罚。
  (四)医疗保险定点社区卫生服务中心(站)按照省卫生厅规定的社区卫生服务机构建设标准为医疗保险参保人员提供优质的医疗服务,并严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准。
  (五)经劳动保障部门审批纳入城镇职工基本医疗保险定点管理的社区卫生服务中心可为参保人员开展门诊常见病、多发病及慢性病,以及住院医疗服务;社区卫生服务站可为参保人员开展门诊常见病、多发病及慢性病的医疗服务。
  三、完善配套政策,引导参保人员到定点社区卫生服务中心(站)就医
  (一)调整定点社区卫生服务中心医疗保险住院费统筹基金起付标准,引导基本医疗保险参保人员到定点社区卫生服务机构就诊,确保参保人员小病在社区卫生服务机构就医能够得到真正实惠。
  (二)明确医疗保险用药范围。医疗保险定点社区卫生服务中心(站)应严格执行劳动保障、卫生、药品监督部门有关药品管理的规定,不得销售药准(消、械)字号以外的商品。
  (三)建立定点社区卫生服务机构对参保人员慢性病管理机制。各市要开展以高血压、糖尿病等门诊慢性病为重点,降低医疗费用为目的的慢性病管理试点工作,参保人员在定点社区卫生服务机构就诊的慢性病,可享受医疗保险优惠政策;定点社区卫生服务机构应为每位门诊慢性病参保人员建立统一的电子健康档案,对所发生的医疗保险数据进行单独统计,并对服务区域内参保的慢性病人员门诊处方进行单独装订和保存。
  (四)医疗保险经办机构要积极探索建立对社区卫生服务机构的医生实行医保处方权备案制度,可直接与社区医师签订服务协议,明确医疗保险服务的地点、类别、范围。对多次违反医疗保险有关规定,开大处方、超量配药、冒名配药的医生,将取消医保处方权。


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